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外路小切口提上睑肌修复术

2000-06-14摘译王为农审校

中国美容医学 2000年3期
关键词:术者缝线牵拉

李 斌 摘译  王为农 审校

第四军医大学唐都医院眼科

Small incilion external levator repair:

technique and early results//Luarelli MJ,Lemke BN//Am J Ophthalmol.1999;127:637

提上睑肌腱膜断裂是成年人上睑下垂发病的常见原因,以往常规用前路和后 路提上睑肌缩短的方法。本文介绍外路小切口提上睑肌修复术治疗提上睑肌功能良好的腱膜 性上睑下垂。

1方法

2%利多卡因0.6ml加1:20万肾上腺素睑部浸润麻醉。用细棉签轻轻推开上睑皱褶 ,观察其眼睑形态并确定皮肤切开位置。于睑板上缘眼睑皱褶处用微型电动切开刀作8mm切 口,助手轻分皮肤切口,术者分开睑板前轮匝肌,暴露出睑板上部约10mm(图1)。助手向前 上方牵拉眶隔附着处提上睑肌的连接筋膜,术者向前上方牵拉眶隔及前部轮匝肌,切开提上 睑肌前眶隔,确认腱膜前脂肪垫并向上拉开,沿提上睑肌前表面向上分离,然后将提上睑肌 与其下面的Müller氏肌分离达5mm。对双侧病例可用小止血钳夹住提上睑肌腱膜,操作与对 侧相同。

置缝线前,用有齿镊抬高睑板,观察眼睑形状,确认理想缝合位置之后,用 带5-0尼龙线的缝针,横向穿过部分睑板,经提上睑肌出针。(图2,3)术者打结时,线环先 不要完全拉紧,以便调整睑裂高度。在患者的配合下,观察正前方、向上、向下注视时眼睑 的位置和形态。必要时可将缝线进行调整,根据所要求的重睑形状,可增加缝线。用7-0单 股polyglactin缝线间断缝合轮匝肌,用6-0可吸收缝线连续缝合皮肤。

2结果

在17例28只眼平均随访28.5±5.0周,除两个眼睑欠矫1mm±外,无眼睑过矫,1 眼睑轻度成角畸形。医患双方对眼睑位置和形状的满意率为89%(25/28),无1例须补充手术 。

3讨论

外路小切口优点是出血少,组织水肿轻,从而有利于术中准确估计眼睑位置和功 能。同时,所用麻醉剂也较标准切口少,减轻了术中对提上睑肌功能的影响,有利于观察术 毕效果。该法比完全切开的外路提上睑肌手术损伤小所需时间短,术后反应轻恢复期也短。 如果将来要补充手术,局部瘢痕少也是其优点。但此手术不适应需行皮肤和脂肪成形术的患 者。8mm切口的术野不如完全切开时宽阔,故行此术式术者须有熟悉的眼局部解剖学知识。

收稿日期2000年-03-12

编辑/姜如蓉

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