单侧唇裂术后鼻畸形矫正的体会

马应成

作者单位：山东青岛海军疗养院美容外科(山东266071)

单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多^〔1～4〕，要使错位 的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能，除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外，更重要的是分析每 例鼻畸形的特点，制定合理的修复方法。自1995年至今我科收治单侧唇裂术后鼻畸形共24例 报告如下。

1一般资料

24例中女性14例，男性10例，年龄16岁～35岁，平均28岁，均为单侧唇裂术后畸 形。患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或过短，鼻尖低平、鼻前庭内皱襞、鼻孔基底过宽或凹陷， 鼻孔不对称。典型病例照片见图1。

图1典型病例治疗前后

2手术方法

均采用鼻开放整形切口，在两侧大翼软骨背面广泛分离显露软骨，患侧尽量显露 软骨外脚。因软骨和鼻前庭皮肤粘连紧密，易致穿孔，分离时要仔细，从鼻小柱中央分离至 其根部，以便两侧骨内脚分开，患侧软骨内脚连同患侧鼻小柱即可向鼻尖部牵动。必要时患 侧内脚切断，将患侧大翼软骨向健侧大翼软骨用丝线悬吊固定使之复位。有时还需与中隔软 骨同侧鼻侧软骨悬吊固定。大翼软骨复位悬吊后，在鼻前庭皱襞和鼻翼沟稍上方做贯穿加垫 褥式缝合使形成粘连。

个别鼻翼塌陷畸形明显者，鼻前庭皱襞仍未矫治者，可行Z或V-Y成形术。

对于鼻孔大，鼻底宽，鼻翼脚向外或下移位者，在鼻底瘢痕上作菱形切除或裂缘切开。同时 作该侧外脚彻底游离，然后内收放置到正常位置固定。这样既矫正了鼻底过宽或裂隙，同时 也纠正了鼻翼外脚的移位。

鼻孔过小者采用"W"形矫治。在患侧画出与健侧鼻孔相对称的鼻孔缘，形成一个新月形。 在其中央设计一个底在虚线上的等腰三角形或"W"形，从三角形的顶角向鼻前庭皮肤上作 长度等于等腰三角形高的直线切开。切除三角形两侧皮肤，将等腰三角形插入切口。

对于伴有鼻小柱偏斜的鼻形，可在其根部行Z成形术，使错位的软骨分离复位，然后皮瓣换 位，鼻小柱复位。

对于鼻背过低者可同时行"L"型硅胶假体隆鼻术。手术示意图见图2～6。

图2鼻翼塌陷行鼻翼软骨整形术

图3鼻前庭皱襞Z与V-Y成形术

图4鼻孔过大，鼻翼脚移位旋转推进矫正

图5鼻孔过小畸形行W成形术

图6鼻小柱偏斜Z成形术矫治3体会

3.1单侧唇裂术后鼻畸形修复的基本要求

患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或过短、鼻尖低平、鼻前庭内皱襞、鼻孔基底过宽或凹陷、鼻孔 不对称，应该通过周密的设计和手术均被完全或基本矫正，达到全鼻协调，两侧鼻翼对称， 两侧鼻孔大小形态一致的美学效果。

3.2鼻畸形修复方法的选择

唇裂患者的鼻继发畸形，往往伴有鼻小柱偏向健侧，鼻翼塌陷及鼻底凹陷畸形，手术主要的 关键是将移位的组织彻底游离后进行复位固定，有学者进行唇裂鼻畸形动力学分析认为，患 者鼻小柱，鼻翼有垂直向下拉力，水平向外拉力及重力作用所致，并针对以上原因进行对抗 性反作用力^〔4〕，笔者体会采取大翼软骨悬吊，鼻翼软骨内侧角切断上移，鼻小柱 皮瓣V-Y推进，鼻外侧角内移，正是基于在准确分析鼻畸形之所在，进行错位鼻软骨复位矫 治。对于鼻前庭存在的皱襞行Z或V-Y术可得良好矫治，鼻孔过小者采用"W"成形术，方法 可靠确实，也可行鼻翼缘半月状切除法。对于鼻小柱明显偏斜的鼻畸形，可在其根位采用Z 形术，使软骨复位后鼻小柱复位。本文修复的24例单侧唇裂术后鼻畸形中，多种畸形往往同 时伴有，其中鼻孔过大鼻翼塌陷为主10例，鼻孔过小4例，鼻小柱偏斜4例，鼻前庭皱襞及其 它鼻畸形共存者6例，24例中有12例鼻背过低者同时行硅胶假体隆鼻术。经手术修复后均取 得了满意的临床效果，术后随访时间3月～18月，远期效果良好。

3.3术中注意事项及术后问题

皮肤消毒时应防止消毒液流入眼及鼻孔内，填塞鼻腔，防止血液流入口腔，术毕检查有无纱 布、棉球遗留在口腔或鼻腔内，术后鼻孔填充，用外径与鼻孔大小相当的管形物^〔5〕 外层裹凡士林油纱，作为支撑物填充于患侧鼻腔内，1周拆线，鼻腔内填塞支撑物维持两 个月以上，以防鼻孔收缩变形。

参考文献

1周茂华，夏兆骥.鼻翼软骨整形在隆鼻术中的应用，中国美容医学杂志，1999 ；(1)：26

2Barutcua.A new method for the correction of secondary unilateral cleft lip no se Eur J Plast Surg，1994；17：118

3朱昌.单侧唇裂术后继发畸形的矫治，实用美容整形外科杂志，1996；(4):326

4胡志奇.陈林峰.唇裂鼻畸形的动力学分析及矫正方法，实用美容整形外科杂志，1997 ；(3)：242

5司鲁民.范飞.鲁刚.简易鼻孔支撑管的制作与应用，中国美容医学杂志，1999；(2)： 113

收稿日期1999-11-10

编辑/姜如蓉