筋膜皮瓣及筋膜瓣在整形美容手术中的应用

张振信等

张振信周治理孙要文刘晓军

摘要目的:探讨筋膜皮瓣、筋膜瓣修复头面及功能部位的深度烧伤、瘢痕孪缩、皮肤软组织缺损的临床效果及优越性。

方法:在烧伤早期、急诊外伤、瘢痕孪缩畸形等整复治疗中应用筋膜皮瓣及筋膜瓣54例。通过随诊观察外形及功能恢复情况,评定临床疗效,与其它修复方法比较,总结其优缺点。

结果:54例病人经术后1年～3年随访观察,皮瓣色泽正常,柔韧性、延展性好,功能恢复满意,外形美观。结论:筋膜皮瓣具有血供丰富、抗感染力强、组织柔顺性好等优点,在创面感染,局部血供不良,血管、神经、肌腱暴露的情况下尤为适用。筋膜瓣翻转加植皮是修复头面、耳部深度烧伤、皮肤软组织缺损的良好方法。

关键词筋膜皮瓣筋膜瓣瘢痕修复

THE APPLICATION OF THE FASCIA FLAP AND FASCIA SKIN FLAP IN THE

PLASTIC AND COSMETIC OPERATIONS

ZhangZhenxinZhouZhiliSun Yaowen et al

Department of burns and plastic surgery,ShaanXi Provincial People竤 Hospital(Xian710068)

AbstractObjective:To study the clinical significance of the fascia flap and fascia skin flap in repairing the deep burns,scar contracture and skin and soft tissue defects of face and other functional partsMethods: In the 1～3 years follow-up,54 cases of fascia flaps and fascia skin flaps were conducted to observe the contour and the function recovery,and to be make a contrast to other repairing methods.Results:The follow-up revealed the superiority of the fascia flaps and fascia skin flaps,such as its good colour and contour,ideal flexibility and contribution to function recovery.Conclusion:The rich blood perfusion,resistence to infection and good flexibility of the fascia skin flap,It contribute a lot to its extensive application in the repairing of infected wounds,nude tendons,nerves and blood vessels.Fascia flap is an ideal choice in reparing the deep burns of head and face,and skin and soft fissue defects.

Key wordsFascia skin flapFascia flapScarRepairement

筋膜皮瓣由Ponten于1981年首先报告^[1]。我科于1986年至1998年在整形美容手术中应用筋膜皮瓣及筋膜瓣54例,取得了满意的效果。

1临床资料ケ咀54例病人,男31例,女23例;最大年龄82岁,最小年龄3岁。应用筋膜皮瓣修复烧伤后瘢痕挛缩及后遗畸形21例,电烧伤致皮肤软组织缺损、骨外露12例,功能部位深度烧伤8例,体表慢性溃疡、褥疮6例,皮肤软组织撕脱伤2例。应用颞筋膜瓣加植皮修复头面部电烧伤致皮肤软组织缺损、骨外露2例,耳部深度烧伤1例,头皮瘢痕癌2例。皮瓣长宽比例1.5～4∶1,最大皮瓣面积35cm×9cm。

2手术方法

2.1皮瓣设计皮瓣长轴一般与血管轴方向一致,有知名动脉的尽量将知名动脉包含在皮瓣内。长宽比例一般为3～4∶1,若供瓣区为瘢痕组织,其长宽比例不宜超过3∶1。

2.2皮瓣分离手术关键在于将深筋膜血管丛完整地包括在皮瓣内。术中为防止深筋膜与皮瓣分离,可以在皮瓣边缘将深筋膜与皮瓣固定几针。

2.3筋膜瓣的设计与翻转按头面部缺损设计一大小适宜,蒂部位于缺损边缘的颞筋膜瓣,用美蓝标记。采用T型切口,切开并向外翻起头皮,显露颞筋膜,按设计切开并掀起颞筋膜瓣,180°翻转覆盖缺损、骨外露,于筋膜瓣表面植以整张厚中厚皮片修复创面。将头皮原位缝合,闭合供瓣区创面。如图1～8。

3治疗效果54例皮瓣除2例皮瓣远端部分坏死外,其余全部成活。经术后1年～3年随访观察,皮瓣色泽正常,柔韧性、延展性好,腋、肘、膝等关节功能恢复满意,颈、颌面部外形美观。

4讨论

4.1筋膜皮瓣的血供:筋膜皮瓣的血供来源于直接皮肤血管系统,肌皮动脉穿支系统及筋膜皮肤血管系统。这些血管系统互相勾通、相互吻合,构筑成血供丰富的血管网络。Tolhurst^[2],发现随意型筋膜皮瓣的深筋膜深、浅面各有20～30条纵向细小血管。这些细小血管的总合大大超过了一条知名动脉。钟德才^[3]称2～3条知名动脉供养的皮瓣为多渠道供血皮瓣。筋膜皮瓣亦属多渠道、多系统供血皮瓣。

4.2筋膜皮瓣的长宽比例与部位国内外资料报导筋膜皮瓣的长宽比例为4～5∶1,但亦有报导随意型超长筋膜皮瓣的长宽比例达到6∶1仍能存活^[4]。笔者认为筋膜皮瓣的长宽比例与供瓣的部位及其局部条件有关,若皮瓣内包含有知名动脉,局部血供丰富,如头、颈、胸等部位,可适当增加长宽比例;若供瓣区为烧伤愈合后的瘢痕组织,只要深筋膜完好,可做成长宽比例不超过3∶1的筋膜皮肤瘢痕瓣。

4.3筋膜皮瓣具有较强的抗感染力,在深度电烧伤,创面局部血供不良,伴有严重感染的情况下尤为适用。本组病例中,1例高压电烧伤患者腋部和上臂皮肤肌肉部分坏死。清创后为了保护腋部血管神经丛,防止肌肉进行性坏死及腋窝瘢痕挛缩,我们应用旋肩胛筋膜皮瓣修复该部位缺损。术后皮瓣下仍有部分肌肉坏死并继发绿脓杆菌感染,经反复换药,清除皮瓣下坏死组织,放置引流,最终皮瓣成活。另外,在手、足等关节部位深度烧伤后肌腱、神经、血管、骨外露的情况下,应用筋膜皮瓣修复,同样取得了满意的效果。

4.4筋膜皮瓣具有切口愈合强大,组织柔顺性好等生物力学特点^[5]。本组病例的临床观察及随访表明:用筋膜皮瓣修复腋窝、膝、颈等处的瘢痕挛缩及深度烧伤后皮肤软组织缺损,其皮瓣愈合好,柔韧性及延展性佳,肢体功能恢复满意,病人生活质量较高。其原因在于筋膜皮瓣有良好的血供系统,术后皮瓣血循环较快地恢复,皮瓣内组织缺血性损伤程度轻,有利于切口愈合,愈合质量较高。

4.5应用颞筋膜瓣加植皮修复头面、耳部皮肤软组织缺损,使患者功能及容貌恢复满意。本组病例中,有一例头面部电烧伤病人,左面部有一约11cm×8cm大小皮肤软组织缺损,颧骨暴露。采用颞筋膜瓣,翻转覆盖面部缺损及裸露颧骨,于筋膜瓣上植以整张厚中厚皮片,术后效果良好。我们体会到:颞筋膜瓣血运丰富,质地柔韧、延展性好,解剖层次清楚,手术操作简便,供瓣区不受任何影响。是修复头面、耳部皮肤软组织缺损、骨外露的较好方法。

参考文献

1Poten B:the fasciocutaneous flap,its use in soft tissue defects of the lower leg.BrJ Plast Surg.1981;34:251

2Tolhurst DE:THe development of the fasciocutaneous flap and its clinical applications.Plast Reconstr Surg.1983;71:597

3钟德才.多渠道供血皮瓣.中华整形烧伤外科杂志.1997;13:245～247

4王正红,朱义用.小腿超长随意筋膜皮瓣的临床应用.中国创伤与重建外科杂志.1993;7:147～148

5李军,陈尔瑜,李主一.筋膜皮瓣愈合强度和柔顺性动态变化.中华整形烧伤外科杂志.1997;13:251～254

收稿日期1999-11-03

编辑/张惠娟