“怪异”的颈椎病

钱天相

众所周知，颈椎病以颈肩疼痛、颈部活动受限、位置性头晕、上肢麻木等为主要临床表现，对邻近的颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等不同组织的压迫和刺激，可引发一些特殊的症状。由于这些症状不太常见，因此极易误诊，致使病人久治不愈。下面就淡一下这些特殊的颈椎病。

一、吞咽障碍这类病人，吞咽时食道常有异物感或梗阻感，少数患者还会伴有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症。这是由于颈椎前缘骨赘直接压迫食道后壁而致局部狭窄，或颈椎病引起植物神经功能紊乱，导致食管痉挛的缘故。有的患者则是因为颈椎骨刺形成过速，引起食道周围软组织刺激反应所致。

二、视力障碍有的患者得了颈椎病后，视力下降，或视物模糊，同时伴有眼窝胀痛、眼睑无力、怕光、流泪、瞳孔不等大等，甚至视野缩小，视力锐减，个别患者可以失明。这些症状与颈椎病造成的植物神经功能紊乱及椎－基底动脉供血不足，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

三、“颈心综合征”一些颈椎病患者会出现心前区疼痛、胸闷、心动过速或过缓、早搏等表现。心电图可呈冠心病、心绞痛样改变。这是颈脊神经后根受颈椎骨赘刺激或压迫引起的。

四、“颈性高血压”颈椎病可引起血压升高，这与颈椎病所致的椎－基底动脉供血失常和交感神经受刺激引起的功能紊乱有关。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者并存的情况很多。有学者报道，老年颈椎病合并高血压者约占40％。

五、“颈胃综合征” 患者自觉上腹饱胀、疼痛、恶心、欲吐、便秘、口干、口苦。久而久之，患者还会因为幽门括约肌舒缩无力而出现幽门扩约肌肌源性扩张，或造成胆汁返流，损伤胃粘膜，引起炎症，腺体萎缩或肠上皮化生，进而发展成为萎缩性胃炎。这种病症的原因是颈椎骨刺的刺激引起颈交感神经机能亢进，通过大脑反射，进而导致胃肠、交感神经机能亢进。

六、胸痛患者表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌、乳房疼痛，并伴胸大肌压痛。原因是支配乳房区域的颈6～7神经根受到了颈椎骨赘的压迫。

七、下肢瘫痪患者早期表现为下肢麻木、疼痛、无力、跛行，走路有踏在棉花上的感觉；晚期可发生单侧或双侧下肢瘫痪。个别患者还有排尿、排便障碍，如尿频、尿急、排尿不尽或大小便失禁。这是椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激和压迫，导致了下肢运动和感觉障碍。

八、颈性猝倒有的患者站立或走路时可因突然扭头使身体失去支持而倒地，后很快清醒站起，整个过程没有意识障碍，也无后遗症。患者还常伴位置性头晕、头痛、恶心、出汗等症状。这是颈椎的增生性改变压迫了椎动脉，引起基底动脉供血不足，导致一过性的脑缺血所致。

根据我的临床经验，凡年龄在40岁以上、有上述症状出现，且病因不明、治疗乏效的，均应想到是颈椎病引起的可能，应尽早做颈椎X光摄片、CT等检查。因为如因颈椎病引起的上述病症，只有按颈椎病治疗，症状才能得到缓解。