神奇CT也出错

郭凡荣

CT是X线和电子计算机结合的高科技产物。许多病人体内的疑难问题，过去需要动刀切开才能探出究竟，现在只要请它“看”一下，常常就可真相大白，难怪医生对它推崇、病人对它迷信，以致有的医生和病家动不动就请CT“出来”断案，似乎CT成了“最高法官”，凡CT做的结论，往往被看作是“终审判决”。

虽然CT准确、高明,但是这位“法官”毕竟没有人脑的思维和综合分析能力，有时它也只是凭着“直觉”、“表象”断案，不深入“调查研究”，所以难免出现“冤假错案”。笔者近期就接连遇到两例。

第一例是位女性病人，43岁，因右下腹部疼痛并有肿块就诊,做B超诊断为“卵巢肿瘤”。病人全家震惊，急问凶吉，于是医生劝病人再做一次比B超更先进的CT加以证实。CT检查结果仍是肿瘤，并提示高度恶性，且已非早期。家人听后悲痛不已，病人更如判了死刑,失去了求生的信心，打算回家等死。恰好病人的一位同事懂点医学，知道诊断癌症最有力的证据是细胞学检查，建议她再请教一下专科医生。于是病家到了省城某大医院。门诊大夫看了她的B超和CT资料后皱着眉头说：“诊断很明确了，用不着怀疑了。”于是决定开刀将肿瘤拿掉，谁知打开病人肚子一看并不是癌，而是症状不典形的异位妊娠。

其实，若是在过去，这位女性患者只要遇上一位有经验的大夫，经过仔细问诊，体检及其他辅助检查，完全可以得出正确判断，可由于现在有了CT,大夫反倒忽略了其他必要的检查，结果误入歧途使病人虚惊了一场。

另一例是位男病人，70岁，咳嗽、胸痛、咯血10个月,有时还伴发热。用抗生素能暂时治愈，但不能控制复发。最后病人还出现了胸膜炎和胸腔积液。数次摄胸部X线片，结论均为“肺癌”。病家不相信，又到上一级医院作了CT。第一次CT报告认为：“肺癌?肺结核并感染?”病人经抗炎抗痨治疗一个月后又做CT，确诊为“肺癌”。于是病人接受了医生建议开始进行化疗。可一个疗程尚未完毕，病人已因无法承受药物反应而不得不终止。家属无法，开始准备病人的后事。病人的病情则越来越严重，尤其咳嗽时更为痛苦。其子发现这些情况与几名肺癌病人似有不同，于是再去医院求治。有位大夫建议他做支气管镜检查一下，竟意外地发现病人气管内有一根鱼刺嵌顿。其子恍然回忆起大约一年前病人吃鱼时曾发生过剧烈呛咳，当时呛得眼泪都出来了。没料到祸根竟源于此。

这位病人虽然形似“肺癌”，但症状并不完全符合肺癌表现，但医生和家属都忽略了病史，又没有做进一步的追查，才犯了方向性的错误。如果病家照胸片后不是“越级上诉”找CT，而是先找“不起眼”的纤维支气管镜,就不至于多受疾病折磨和化疗之苦了。

CT“丢面子”的事不止于此。有专家曾谈到一例教训：某医院有位病人症状符合消化道恶性肿瘤的表现,CT也做了同样诊断，因此临床医生深信不疑。直至病人死后作尸体解剖，才发现其病因为十二指肠炎并发出血，根本不是绝症。就因为“一贯正确”的CT先下了结论，从而左右和禁锢了人们的思维，导致了诊断错误，使病人不治。真是CT“反误了卿卿性命”。

应该说CT反映的是人体脏器局部的影像特征，它同最简单的听诊器只反映人体脏器声音的改变一样，只是一种诊断工具。所有的诊断工具和仪器无论它们怎么神通广大，可信度怎么高,所得出的结论都有片面性，必须紧密结合病人的病史、症状、其他检查及病情发展变化、病人对治疗的反应等等情况进行全面分析和相互印证，才能得出正确的诊断。否则，哪怕是CT这样先进的仪器，绝对相信它，也有上当受骗的时候。