良药不分贵贱

■黄光

良药不分贵贱药是用来治病的,同时它又是一种商品,既然是商品就有成本和利润,所以也就有了药价。如果根据"一分钱一分货"来评价其它商品,可能是正确的,但如果也以此来评价药品及其疗效好坏,那就不对了。这是因为:人是一个非常复杂的生物体,对病人一上的"修理" 不仅要想到眼前,更重要的是要想到将来。如果对所有的病人一上来就用所谓的"好药"、"贵药",可能效果比"差药"明显一些,可今后怎么办呢?要知道人体对药物产生耐药性的速度,远远快于人类对新药的开发,我在十几年的临床工作中,有时明明知道该用几元钱就能起作用的药,但不得不改用几十元、甚至上百元的药,不然患者一句" 我们排了半天的队,几块钱的药就把我们打发了"的话,使我无论如何也难以把医生的苦衷一下子解释清楚。所以,现在世界上有一个怪现象,越是经济不发达的国家,使用的药越高级越贵。这除了卫生环境和受教育程度之外,是否还有人们自身心理的问题呢?

在一些影视作品中,我们常常可以见到这样的场面:面对伤病员及家属领导激动地说:"我们要找最好的医院,最好的大夫,用最好的药给你治疗。"感人的场面催人泪下。对于前两者,应该说无可厚非,医院不仅有一、二、三级的差别,还有甲、乙、丙之分,大夫也有一个技术职称的高底。当然,相同级别的医院和相同职称的大夫,水平和能力也不一定相同。但对药物评好坏就不应该了。医生给患者用药,不仅要考虑到经济情况,更重要的是根据患者的年龄、既往身体情况、病情的缓急程度、有无合并症出现而选用不同的药物。如果只是一味的强调用"好药",不仅会使现已很高的医疗费用继续攀升,而且由于过分依靠药物作用,自身免疫功能会下降,耐药性会增高,这就使我们在不知不觉中进入了一个怪圈:即有病---用"好药"---"好药"引起免疫功能下降,耐药性增高---再用"更好的药"……结果,病越治越复杂。

在这里我们先不讨论一种新药的研制和最后投入市场常常需要几年、十几年甚至更长的时间,而耐药性的产生却远远短于这个时间,我们仅仅从用药合理性上说,必须从患者的实际情况综合考虑。当患者的病情危及到生命的时候,抢救生命是第一重要的;而慢性病则需要从患者的长远利益出发,既要考虑到患者的经济情况、用药梯度、耐药性的产生,还要考虑到患者的用药矛盾及药物的毒副作用。相比较来说,一些老药不仅价格较低,而且疗效也比较肯定。当然,世界上没有包治百病的灵丹妙药,任何一种药不可能对所有的人百分之百有效。

生病是人生活中不可避免的事,而治病是有风险的,"是药三分毒"说的就是这个道理。为了患者的长远利益,需要医患共担这个风险,不要以为进了医院就是进了保险箱,只要吃了"最好的药"就高枕无忧了。临床用药有一个原则,就是从低级到高级。如果我们因为各种原因,违背了用药的基本原则,只要患者经济上能接受,就猛用"好药",也许今天患者会表扬我们"妙手回春"、"华佗再世",还可以为医院增加收人,好处多多。但明天怎么办?人不分高低,来到医院全是患者;药不分贵贱,能治病就是良药。合理用药是我们惟一正确的选择。