专家释疑胆结石

■冷希圣

胆石症为什么会成为热点话题

绝非危言耸听，胆石症真的是一种时髦病，我们看到不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探治疗胆石症的秘方。但是胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就变曾为胆石症所困扰，可说是历史悠久。但是胆石症在当今是如此多见，以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症。还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，其实也是胆石症在作崇。还有不少胆石发作的病人被误诊为心绞痛、冠心病。

胆石症可以说是都市人的流行病。据统计，大约有10%的成年人患有胆石症，在中年妇女中胆石症的发病率甚至高达15%。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名符其实的外科第一疾病。

什么是胆石症?

简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度比较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以只是一粒、两粒，也可达到数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竟然有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管，就会引起相当剧烈的腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”四字形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。

可不可以服药把胆石排出来?

病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来或者说挤出来。挤到哪里去呢?挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。

可不可以用药物将结石溶化掉?

药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10%～30%的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性；最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只建议用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。

体外超声波碎石怎么样?

这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1～2年的治疗，绝大多数病人结石可以破碎，被排出体外，约半数的病人结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中，排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡得弊。

可不可以把结石掏出来?

回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，放进胆道镜取出结石，也可以作钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天我们可以说这种治疗方法，完全没有实用意义了。

有人说一旦切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗?

这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊不及时处理，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢?可能的原因是：1鼻谐胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石：2被颊叩牡ㄗ芄芙崾确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。

切除胆囊对人体有什么害处?

首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才去做胆囊切除术。

切除胆囊以后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内是会受到一定影响的，但影响并不大，绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。

得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗?打孔手术是不是更好些?

回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石，对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。

由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此既使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，唯有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。

打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术。特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术为安全。