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综合治疗腰椎间盘突出症

2000-06-04宋学林

按摩与康复医学 2000年1期
关键词:单侧体征理疗

宋学林

河北省承德市中心医院康复科(067000)

关键词腰椎间盘突出症综合治疗

腰椎间盘突出症是临床常见病之一。非手术疗法是治疗本病的基本方法,约80%~90%的患者经此方法治疗后病情好转或治愈[1]。但保守治疗中方法不一,疗效各异。我科采用综合疗法治疗本病,获得较好疗效,报告如下。

1临床资料ザ138例腰痛和/或腿痛均经CT检查确诊者,随机分为按摩、牵引、封闭、理疗组(简称综合组)81例,单纯按摩、牵引组(简称对照组)57例。综合组,男58例,女23例;年龄23~71岁,平均54岁;病程3天~5年,6个月以内34例,6个月~1年28例,1~2年16例,>2年3例;单侧或双侧下肢麻木27例,直腿抬高试验,单侧阳性66例,双侧阳性5例;CT表现单侧突出型55例,双侧突出型4例,中央型22例,两间盘同时受累3例。对照组,男34例,女23例;年龄24~68岁,平均56岁;病程1天~6年,6个月以内23例,6个月~1年15例,1~2年16例,>2年2例;单侧或双侧下肢麻木18例,直腿抬高试验,单侧阳性38例,双侧阳性7例;CT表现单侧突出型39例,双侧突出型3例,中央突出型13例,两椎间盘同时受累2例。

2治疗方法プ酆献椋呵R采用广州羊城医疗器械厂生产的ATA-ⅡD型自动牵引床,患者仰卧位,扎好牵引带,根据患者对牵引的反应,将牵引力定于20~60kg,持续30分钟,每日1次;理疗采用北京医用电子仪器厂生产的LDT.CD31A型超短波电疗机,电极12×7cm,无热至微热量,腰骶部对置,间隙2~4cm,每日1次,每次20~25分钟;按摩:患者俯卧位,患部施按、揉、推、滚、拍等手法,对疼痛剧烈的腰椎两侧以肘尖按揉之。配合点按肾俞、环跳、承山、委中、足三里等穴;手法采取斜搬法、单腿压腰法、俯卧牵抖法;硬膜外腔封闭:取醋酸强的松龙25mg,2%利多卡因1ml,维生素B12500μg,加注射用水至30ml,行患部硬膜外腔注射,每周一次。对照组单纯采取牵引和按摩治疗。

3结果

3.1疗效判定标准:①症状、体征基本消失,直腿抬高试验>70°恢复工作,可存有轻微腰酸腿胀或微痛为治愈;②症状、体征明显减轻,可存有腰、臀、腿疼痛,直腿抬高试验50°~70°,可做轻工作为显效。③症状、体征略有好转,直腰抬高试验<50°,仍需休息为好转。④症状、体征无改善成加重为无效。

3.2结果:见下表。

治疗结果表

从表中可以看出,综合组治愈率占60.5%,对照组治愈率45.5%,两组治愈率经统计学处理,X2=5.05 0.01<P<0.025,差异有显著意义。

4讨论デR中使腰椎间隙增宽,后纵韧带紧张,椎间盘内压降低,从而减轻突出物对神经根和脊髓的压迫[2]。同时可纠正部分小关节紊乱,松解粘连,减轻肌肉痉挛;按摩可改变突出物与神经根的位置关系,纠正小关节紊乱,促进神经周围水肿的消散吸收,改善血液循环,促进神经和肌肉功能的恢复[3]。局部注射药物,如:麻醉药、激素、神经营养剂等可抑制神经末梢的兴奋性,改善局部血液循环,加快局部代谢产物清除,阻断疼痛的恶性循环,达到消炎止痛、促进神经功能恢复的目的;超短波治疗可改善血液循环,减轻局部水肿和炎症,减轻疼痛。以上各种疗法均有显著的治疗效果,但每种方法都不是万能的。本文通过对138例腰椎间盘突出症病人分组治疗分析表明:认真分析病情,严格掌握各种疗法的适应症,将按摩、手法牵引、理疗、封闭有机地结合起来治疗腰椎间盘突出症,可以明显提高治愈率,且疗程短、复发率低。说明,综合治疗腰椎间盘突出症是较好的保守方法[4、5]。有临床推广价值。但对于髓核已脱入椎管及椎管陕窄者疗效较差。

参考文献

[1]杨克勤主编.脊柱病患的临床与研究.第一版,北京:北京出版社,1994.646.

[2]潘之清主编.实用脊柱病学.第一版,济南:山东科学技术出版社,1993,497.

[3]刘润田.脊柱外科学.天津:科技出版社,1981,4:261~266.

[4]杨红,黄庆武,闾坚强,等.微带天线微波加牵引治疗腰椎间盘突出症.中华理疗杂志,1995;18:230.

[5]肖玉臣,张增田,王卡,等.持续牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中华理疗杂志,1995;18:187.

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