颈丛麻醉下松解术治疗肩周炎粘连

李国庆　王玉芬　田昭军

山东省利津县中心医院(257400)

关键词肩周炎手法治疗松解术颈丛麻醉

笔者自1991年始，在颈丛麻醉下行松解手法治疗肩周炎并粘连33例，均收到满意效果，总结如下。

1临床资料ケ咀33例中，男12例，女21例；年龄40～65岁。发病时间：半年以内者11例，半年～1年者15例，1年～1年半者7例。病因：肩部外伤引起锁骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，肩部软组织损伤4例，有明显感受风寒者13例，无明显诱因而发病者12例。其中右肩19例，左肩14例；出现局部肌僵硬，肌萎缩者3例。上述患者均明显上举、后伸、内收、外展功能受限，而肩周疼痛程度较发病初期明显减轻。

2治疗方法

2.1颈丛麻醉(肌间沟阻滞麻醉)：患者仰卧头转向健侧，患侧手臂下垂贴在身体旁，持22号局麻针头于前斜角肌和中斜角肌之间的凹陷处(即肌间沟)垂直刺入皮肤，针头略向下向内，当患者前臂到手有麻木触电感时停止针头转动，注入1%利多卡因20～30ml，将针头拔出，棉球压迫针眼片刻。

2.2松解手法：麻醉生效后，即可进行以下手法治疗。

2.2.1上举松解手法：患者仰卧，术者立患侧，一手握患腕，一手握患肘，将患肢上举达120°以上，同时扶腕压肘向下，持续稳压到头，可清楚感到撕裂响声，然后放松，随即将手放于枕后压腕，压时，亦能听到较少撕粘声。

2.2.2内收松解手法：患者坐位，术者胸部紧贴健侧肩，握患肘之手在前，扶压蹶起肩胛骨之手在后，两手相对向怀用力加压，随即听到解粘响声。

2.3术后处理：

2.3.1术后两天内，患肢自动在忍受疼痛范围内加强上举、内收及后伸等功能锻炼，痛甚者可加服三七伤药片，芬必得或百乐来等活血、止痛药物。

2.3.2术后第三天开始，手被动上举、外展、后伸、内收患肢，隔日1次，连续半月，以防再粘连的发生。同时口服伸筋丹、芬必得等药物，也可应用周林频普电照患肩。

3治疗结果33例病人中，除2例术后因疼痛，不敢活动，并未来院复诊治疗而再次粘连(但较术前为轻)外，均在半月～1个月后症状、体征消失，活动自如而痊愈。

4讨论ゼ绻亟谥芪а孜临床常见病、多发病，初起以疼痛为主，充血肿胀，缺血痉挛，纤维变性或疤痕形成，继为冻结僵凝期，以功能障碍受限为主，俗称冻结肩。临床治疗方法很多，如理疗、封闭、外敷膏药等，但治疗时间长，且见效慢，有的患者甚至在2年后才恢复肩关节功能，且有肩部肌肉萎缩，骨质疏松等情况发生。如用本方法治疗，能在很短时间里恢复患肢功能，而且无任何副作用的发生，是治疗肩周粘连最行之有效的方法。但应注意以下几方面：①术前心电图检查属正常者，②肩关节正位片无明显骨质疏松者。③肩周炎初期疼痛较甚属充血肿胀阶段者不能用本方法治疗。④对于肩部骨折引起者，待拍片示骨折骨性愈合后方可用本方法治疗。⑤有肩部肌萎缩，且有骨质疏松情况出现者，慎用本法治疗，以免骨折的发生。