TMD患者偏侧咀嚼与下颌骨对称性的研究

闫英 杨小平

摘要目的:研究颞下颌关节紊乱病(TMD)患者偏侧咀嚼(UM)与下颌骨对称性的关系。方法:选UM的TMD患者118例,在下颌骨曲面断层片上对UM侧及健侧的下颌体、升支、下颌骨全长及下颌角角度进行测量分析。结果:两组下颌体、升支长度无显著性差异(P>0.05);UM侧下颌骨全长大于健侧,下颌角角度小于健侧(P<0.05)。结论:UM可使下颌骨对称性发生改变,引起患侧下颌骨代偿性增大,其增大总量为下颌升支、下颌体及下颌角共同分担。

关键词下颌骨 对称性 颞下颌关节紊乱病 偏侧咀嚼

闫英,女,汉族,1963年出生,1984年西安医科大学口腔医学系本科毕业,1996～1997年赴德国柏林洪堡大学进修。现为中山医科大以口腔医学院口腔解剖生理教研室副主任,主要从事口腔颌关节疾病的临床治疗,发表专业论文十余篇,获省级优秀教学成果二等奖一项。

STUDY OF MANDIBULAR SYMMETRY IN CASES

OF MD WITH UNILATERAL MASTICATION

Yan YingYang Xiaoping

Stomatological College, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences(Guangzhou510060)

AbstractObjective: To investigate the mandibular symmetry in cases of temporomandibular disorders (TMD) with unilateral mastication (UM). Methods: 118 cases of TMD with UM were chosen, the length of bilateral mandibular rami, bodies, full mandible and the angle of bilateral mandibular angles on the pantomographies were measured and statisticly analysed. Results: There are no significant differences between the length of UM side and normal side of mandibular rami and bodies(P>0.05).The length of full mandible in UM side is longer than that in normal side(P<0.05). The angle of mandibular angle in UM side is smaller than that in normal side(P<0.05). Conclusion: Unilateral mastication can result in compensatory mandible hyperplasia. The full hyperplasia are shared by mandibular rami, bodies and an gles together.

Key wordsMandibleSymmetryTemporomandibular disordersUnilateral mastication

偏侧咀嚼是导致颞下颌关节紊乱病(Tenporomandibulardisorders简称TMD)的一个重要因素,长期的偏侧咀嚼(Unilateralmastication简称UM)不仅可使下颌运动方式改变,引起两侧肌肉、韧带的不平衡而导致TMD,还可引起面部双侧对称性的改变。UM引起患侧面部明显大于健侧的病例时有发现,同时也有某些长期UM的病人其面形改变并不明显,究竟UM对面形的影响有何规律,少有研究报道。为此我们对颞下颌关节紊乱病专科门诊中118例有三年以上UM史,经口腔检查及模型研究证实为UM者的下颌骨曲面断层片进行测量分析,以期找出UM与下颌骨对称性的关系。

1 材料与方法

1.1一般资料从本院近一年来TMD专科矫治门诊资料完整之156例TMD患者中选取UM病例118例,其中男40例,女78例,男女之比为1∶1.95。年龄16岁～72岁,平均38.4岁。左侧UM80例,右侧UM38例,左右之比为1∶0.48。

1.2病例确定的标准及方法(1)有三年以上偏咀史;(2)未作过正畸、正颌及调牙合治疗;(3)选用TMD矫治前之研究模型,以两侧后牙的磨耗情况判断其是否偏咀,与病史不符者除去。所有模型分析由一人完成。

1.3X线片的选择标准选择符合以上条件,TMD治疗前之闭口下颌曲面断层片,所选X线片均使用同一机器拍摄,由同一技术员操作完成。

1.4X线片测量方法参照高东旺等的测量方法[1],在所选定的X线曲面断层片上以硫酸纸描绘出下颌骨及相关结构的轮廓线。分别确定出双侧髁状突点Co,下颌角点Go及颏顶点Me,连接Co点和Go点为下颌升支高度线,连接Go点和Me点为下颌体长度线,Co-Go-Me为一侧下颌骨全长,然后分别测量Co-Go,Co-Mo,Co-Go-Me长度和Co-Go与Co-Mo间角度∠CoGoMe,分别进行统计学分析。所有描绘、定点、测量均由一人完成。

2 结果

2.1男女两组UM侧与健侧下颌升支、下颌体及下颌骨全长的测量结果见表1～3。两组双侧下颌升支、下颌体长度无显著性差异(P>0.05)。双侧下颌骨全长有显著性差异(P<0.05)。UM侧大于健侧。

2.2男女两组UM侧与健侧下颌角度测量结果见表4。双侧下颌角度有显著性差异(P<0.05),UM则下颌角度小于健侧下颌角。

2.3118例UM患者83%伴有下颌中线健侧偏移,男性平均偏移1.8mm,女性平均偏移2.8mm。

3 讨论

3.1偏侧咀嚼与TMD的关系颞下颌关节为联动关节,开口时下颌运动居中,两侧肌肉的作用对称、同步、等大。UM的病人下颌运动偏斜,双侧肌肉的协调平衡遭到破坏,工作侧髁状突经常处于转动状态,而非工作侧髁状突则处于滑动状态,久而久之可使关节及其相关组织发生病理性改变而导致TMD的发生。发育期的患者可引起面形的严重不对称[2]。

3.2偏侧咀嚼对面部对称性的影响在生长发育的快速期,尤其是关节发育完成以前,UM对关节的影响可通过肌肉、颌骨及关节形态的改变而代偿。一般不出现TMD症状但常引起面形的严重不对称。若UM发生在关节发育完成以后,则很少能完全性代偿,表现为面形轻度改变,久之可造成颞下颌关节及其周围组织的损伤而发生TMD,本文所选病例均属此类。从表1～表3可以看出,UM侧与健侧单独的下颌升支或下颌体双侧差异无统计学意义(P>0.05),而双侧下颌骨总长有显著性差异(P<0.05),说明UM可使下颌骨对称性发生改变,患侧下颌骨代偿性增大,其增大的总量为下颌升支、体部和下颌角所分担,而不是仅表现在升支或体部的明显增大。从测量结果还可见83%的病人下颌中线偏向健侧,下颌向健侧的偏移亦部分抵消了患侧面部的明显增大,故临床可见面形改变并不明显。

由表4可见,UM侧与健侧下颌角角度有显著性差异(P<0.05),UM侧下颌角角度明显小于健侧。早在上个世纪末,Wolff假设就提出“骨的形态和结构取决于肌肉产生的分布于骨的张力”。大量研究证明,UM侧的咀嚼肌功能明显强于对侧,而咀嚼肌肌电活动高的个体,一般具有下颌角小而上颌较宽大的面型特征[3],本研究结果符合上述规律。

3.3颌骨曲面断层片在研究下颌对称性方面的优势以往有学者[4,5,6]用头颅后前位X线片测量研究颌面对称性,但后前位X线片骨影像重叠比较严重,给标志点的确定带来一定的困难。尽管贾绮林等[7]的研究认为后前位片上面下1/3的X线影像显示清晰,且与解剖标志点一致,但在下颌升支部分仍为重叠影像,不能反映升支宽度及下颌角角度且髁状突影像被覆盖。曲面断层片能将双侧下颌骨的影像清晰的显示在同一张X线片上,无相互重叠干扰,可清楚地观察下颌骨的全貌,并能左右对比,在下颌骨对称性研究中具有极大优势。

参考文献

1 高东旺,康红玉,周泉.藏、汉族居民曲面断层X线片牙颌骨对比研究.临床口腔医学杂志,1998;14:39

2 王惠芸.牙合学.北京:人民卫生出版社,1990:90、110、214

3 宋一平,周秀坤.咀嚼肌生物力学特性与颅面形态.口腔正畸学杂志,1994;1:93

4 Richetts RM. Perspective in the clinical application of cephalometric. Angle Orthod,1982;51:115

5 Grummons DC, Kappeyne MA. A frontal asymmetry analysis. J ClinOrthod, 1987;21:448

6 杨壮群,杨小平,候成群等.先天性一侧颜面短小综合征12例颜面发育不全测量报告.中华整形烧伤外科杂志,1996;12:119

7 贾绮林,朱宣鹏,吴东.头颅后前位X线片头影测量标志点的研究.口腔正畸学杂志,1994;1:120

收稿日期1999—05—16

编辑/姜如蓉