喷雾按摩在烧伤瘢痕康复中的应用

卢军玲 陈宝驹 柴家科

摘要目的:探讨烧伤后增生性瘢痕的康复处理效果。方法:采用中草药离子喷雾、面膜及按摩方法对烧伤后增生性瘢痕进行康复处理。结果:48例深Ⅱ度烧伤后不同时期与形状的增生性瘢痕,采用本法处理,效果满意,总有效率达100%。结论:深Ⅱ度烧伤创面愈合后开始康复处理越早效果越好,本法对片块状瘢痕效果理想。

关键词增生性瘢痕 康复处理 中草药离子喷雾 面膜

卢军玲,女,1961年生,大专毕业,三0四医院主管护师,从事烧伤康复美容以及瘢痕磨削治疗工作多年,曾获军队科技进步三等奖2项,军队医疗成果二等奖1项,发表学术论文30篇。

THE ARTER-CARE OF HEALED BURN SKIN AND HYPERTROPHIC SCAR IN 48 CASES

Lu JunlingChen BaojuChai Jiake

Burn unit of 304 Hospital, PLA (Beijing100037)

AbstractObjective: To observe the preventive and therapeutic effects of serial treatments on healed burn skin and hypertrophic scars. Method: Chinese herbs spray, facial membrane and massage with hands were applied successively to surface of newly healed skin or hypertroplic scars not more than 3 months. Results: Satisfied effects appeared after treatmentin 48 patients with total effective rate up to 100%. Conclusion: More satisfied results would be obtained if the treatments were used in 2 months, especially on plaque-like hypertrophic scar.

Key wordsHypertrophic scarRehabilitating managementChinese herbs spray

Facial membrame

深Ⅱ度烧伤创面愈合后,形成的增生性瘢痕突出于皮肤表面,形态不规则,表面深红,痛痒难忍,并造成不同程度的瘢痕挛缩畸形,严重地影响外观和功能。因此,在烧伤创面愈合后,如何预防或抑制增生性瘢痕的形成,已成为美容医学领域的重要课题。目前对于烧伤增生性瘢痕的防治方法除手术、弹性压迫疗法外,尚缺乏更理想的办法。我科于1996年起,采用中草药离子喷雾加按摩的方法(下称喷雾按摩法),应用于48例深Ⅱ度烧伤后瘢痕的康复处理,取得较好效果。

1 临床资料

采用喷雾按摩治疗深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕48例,其中男36例,女12例。年龄最大者62岁,最小6岁。面颈部39例,胸部3例,四肢部6例。瘢痕形态呈片块状21例,条片状22例,条索状5例。瘢痕面积最大的11%,最小面积0.1%,瘢痕凸出皮肤最高为5mm。

2 材料与方法

2.1仪器与药物T-299中草药离子喷雾机(台湾新奇电机有限公司制造):草本蒸气包、冰肌去斑粉(中法合资生产);中药化斑面膜(西安五洲皮肤美容研究所生产);洁面乳,植物油(广洲诗维亚生产);瘢痕膏,康复奶(304医院药厂生产);游标卡尺。

2.2方法与程序清洁患处表面后,利用中草药离子喷雾机(在滤网内装有草本蒸气包及适量蒸馏水)对患处进行喷雾,同时取适量瘢痕膏、植物油进行按摩。片块状瘢痕以按压为主,辅以揉法;条片状、条索状瘢痕以揉法为主,加以按压法。早期按摩要轻柔,力度为病人能接受,新愈合的创面,开始按摩时按压、摩、揉等的手法要轻,随着瘢痕组织的老化不断加大按摩力度。按摩频率慢,手法柔和、准确,避免在一个部位时间过长,以免发生水泡和损伤新生的上皮。按摩前局部应涂植物油,以减少按摩时的摩擦力。按摩30分钟后取中药化斑面膜和冰肌粉,加适量蒸馏水调成糊状,均匀敷于患处,约30分钟或待面膜干后洗净患处,最后施“康复奶”。

2.3疗程根据瘢痕形态、病人具体情况而安排。在创面愈合的2周内每日一次,2周后改为隔日一次,待瘢痕基本稳定后每周1～2次。一般需30～50次。

3 结果

3.1疗效判定标准

治愈:患处原有瘢痕平复,瘢痕凸出小于0.5mm,颜色基本接近正常肤色或粉红色,毛细血管扩张消失,无痛痒现象。

显效:患处原有瘢痕明显平复,瘢痕凸出大于0.5mm,小于1.5mm,颜色由紫红色变为粉红色,毛细血管扩张明显减轻,但偶有轻微痛痒感。

有效:患处原有瘢痕可见平复,瘢痕凸出大于1.5mm,小于2.0mm,颜色由紫红色变为红色,毛细血管扩张减轻,痛痒减轻。

无效:患处原有瘢痕平复不明显,治疗前后无明显改善。

3.2创面愈合后不同时间施术的疗效比较将深Ⅱ度烧伤病例,按创面愈合后的不同时期分为三组,施以相同的方法程序,结果表明,及早进行康复治疗可有效预防瘢痕的增生。愈后时间越短施行康复治疗,效果越好,反之,效果较差(表1)。康复治疗对不同形态瘢痕的疗效比较(见表2)

4 典型病例

病例1,刘某,男26岁。汽油火焰烧伤。诊断:面部3%,深Ⅱ度者2%。伤后26天面部愈合,下颌、颊及鼻尖充血,立即开始行康复治疗,共治疗40次充血消失,伤后6个月随访,原有瘢痕基本平复,外观及功能恢复良好。

病例2,杨某,男50岁,电弧烧伤。诊断:面部3%,深Ⅱ度者1%。伤后20天创面愈合,立即行康复治疗。共治疗20次,伤后4个月随访,原有瘢痕基本平复。

5 讨论

本组结果表明,该治疗程序在烧伤创面愈合后一个月内进行康复处理效果最为理想,经3～5个疗程,治愈率达85%;两个月内进行治疗治愈率降至31%,3个月以后进行治疗则无治愈病例,提示创面愈后早期治疗对预防瘢痕增生有重要的临床意义,越早越好。瘢痕形态与治愈率也有密切关系。不同形态的瘢痕治疗效果有明显差别,对片块状瘢痕效果最好,治愈率为86%,而条片状瘢痕治愈率仅为18%,条索状瘢痕基本无效。早期及时进行治疗,任何部位都有治愈的可能性,所有坚持进行治疗的病例均无功能障碍,活动自如,只是个别条索状瘢痕仍影响美观,需手术修复。

烧伤后增生性瘢痕形成机理至今尚不完全明了。有人认为,主要与伤区胶原代谢失衡有关,合成大于降解,使胶原纤维沉积。通过康复处理可减轻或抑制瘢痕的生成,可能与改善胶原的代谢有关,其中药物面膜粉能增强细胞中cAMP的活性,激活纤溶酶元,促进纤溶蛋白元的溶解。

通过这48例观察,我们认为康复治疗是控制和软化瘢痕的有效方法,其机理还需进一步研究和实践探索。

收稿日期1999—04—14

编辑/张颖