营养不良

韩棣华

婴儿出生第一年是生长发育最迅速的时期，需要依靠质优量足的食物营养，以保证婴儿身心健康成长。但有些年轻的父母缺少科学育儿的知识和喂养婴儿的经验，以致引起一些营养性疾病。

婴儿期常见的营养性疾病多为佝偻病、缺铁性贫血、营养不良。

婴儿患营养不良，是由于摄入的食物不足或摄入的食物不能充分吸收利用，致使身体得不到营养，迫使消耗体内自身的组织，出现体重减轻或不增、生长发育停滞、脂肪消失、肌肉萎缩，造成全身各系统功能紊乱。这是一种慢性消耗疾病，婴儿在断奶前后较易发生。

一、病因

(1)长期热量不足：母乳喂养的乳量不足，又未按时添加牛乳及辅助食品；人工喂养时多以淀粉为主食，质与量均不能满足生长发育的需要，致使长期供应热量不足。

(2)饮食安排不当：婴儿出生后未按月添加辅助食物，断奶时突然不给吃母乳，改吃其他食物，使婴儿不能适应新食物而拒食、偏食、挑食、吃零食，导致摄入的营养不足。

(3)消化功能不好：由于婴儿的消化功能不健全，导致肠吸收不良，易腹泻，易感染消化道疾病，如肠炎、慢性痢疾、肠寄生虫病、乳儿肝炎等。此外，有消化道先天畸形的婴儿，如唇裂、颚裂、先天性幽门狭窄、贲门松弛等，致使哺乳困难，反复呕吐。若是先天不足如早产、多产、低体重、小样儿等，喂养不当，消化功能又不好，更易患营养不良。

(4)慢性消耗性疾病：婴儿若反复发作呼吸道疾病如肺炎，长期发热，食欲不振等，由于摄食不足，消耗增加，也会导致营养不良。

二、症状

全身症状：

1食欲减退，体重减轻或不增，形体消瘦；

2头发稀黄，皮下脂肪大量消失，皮肤干燥无弹性；

3肌肉松弛，运动功能发育迟缓；

4精神变化，易烦躁哭闹，睡眠不好，反应迟钝，对周围环境不感兴趣，智力落后；

5免疫力低，易感染各种疾病，如维生素缺乏引起的各种疾病，表现为眼无神、怕光、手脚水肿、腹泻、便秘和其他疾病等。

症状程度：

营养不良的症状有轻有重，一般分为三度，目前以一度二度多见，三度罕见。

一度营养不良：

1体重较正常儿减轻15％～25％；

2腹壁皮脂厚度<0.8厘米，腹、腿脂肪层变薄；

3肌肉不结实，较松弛。内脏功能改变不明显；

4精神状态比一般正常儿稍差。

二度营养不良：

1体重较正常儿减轻25％～40％，身长低于正常儿；

2腹壁皮脂厚度<0.4厘米，腹、躯干脂肪层消失；

3皮肤苍白、干燥，面部、背部、四肢轻度消瘦；

4肌肉明显松弛，运动功能明显迟缓，站立和走路感到困难；

5精神不稳定，抑郁不安，哭声无力，睡眠不好，食欲减退，消化力差，对食物的耐受性差。

三度营养不良：

1体重较正常儿减轻40％～50％，身长也过低；

2腹壁皮脂消失，呈皮包骨状，严重消瘦；

3皮肤苍白萎黄、干燥、完全失去弹性，额部皱纹似老人外貌；

4肌肉严重松弛，行动困难；

5精神兴奋，易激动或冷淡，反应很不一致；

6体温低于正常，但不稳定，发病时忽高忽低，脉搏减慢或加速，心音很低，节律不齐，血压偏低，呼吸浅；

7脏器功能减退，食欲消失或低下，易引起腹泻、呕吐，易并发感染疾病。

三、护理

1.针对病因，采取适当的护理措施：

1疾病：由于疾病引起的营养不良，应先积极治疗疾病，如腹泻、贫血、寄生虫病或其他感染性疾病。

2喂养：若是喂养不当引起的营养不良，应在原来的饮食安排上逐步调整，合理喂养，促进食欲，增加食量，并纠正不良的饮食习惯，使婴儿爱吃各种食品。

3断奶：由于断奶而不适应食品，致使孩子摄入量少引起营养不良。应在断奶前先让孩子适应添加牛乳，代替主食，然后再逐步添加蛋、淀粉类、维生素等食物。断奶后继续以牛乳加淀粉类食品为主食，并添加鱼、肝、肉、蛋、豆制品、菜、水果等以增加热量和蛋白质，每日5～6次进餐或点心(3餐2点心)。

2.按营养不良的轻重分别护理：

一度营养不良，应以调整营养为主。

第1周：每天每千克体重供应热能约80卡～120卡。断奶阶段每天加半脱脂牛乳一瓶，并用米汤稀释或加粥以提高热量，也可用豆浆代替。

第2～3周：如果没有发现患儿食欲不好或腹泻等情况，每日可加蒸鸡蛋一个，并逐渐增加鱼泥、肝泥、肉末等动物蛋白质食品。

二度营养不良，调整营养的时间较长，速度宜放慢。

第1周：每天每千克体重供应热能100卡。此时患儿消化力薄弱 ，易发生腹泻，应待消化能力恢复，食欲好转，大便正常后才能逐步多增加蛋白质，少加脂肪，另加淀粉食物以补充热能。可添加鱼粉，因其含蛋白质高，脂肪仅微量。要限制食盐的摄入量，以防水肿。

第2～3周：病情好转后，患儿的食欲增进，可食鱼粉加米汤或加粥，每日3次，每次1小碗；并加熟豆油或熟菜油，每日3次，每次1小茶匙(约3克)，另加2次点心，每日进食5次。

第4周：治疗3周后若无并发症，而且食欲好，大便正常，可用全牛乳，每日两瓶，分3至4次饮用，另加粥或烂饭、蒸鸡蛋等，每日进食5次。

三度营养不良，应住院治疗，逐步按病情调整营养。

第1周：进行病情观察，待治疗原发疾病好转后，再循序缓步调整营养，不可贪多求快，否则有害无益。热能调整可按每天每千克体重供应热能50卡～60卡，逐渐加到120卡、180卡，最后调整到100卡～120卡 。

第2～3周：饮食进度常会进而复退，反复数次，有时孩子会拒食。如遇拒食，则需通过水解蛋白管饲食；还有的时候孩子会出现呕吐或腹泻，就应暂时减少食量，并且耐心、细致地护理。

第4周：治疗后病情好转，可逐渐增加蛋白质(鱼粉米汤)、脱脂奶、粥、豆浆，少加脂肪。同时增加维生素B1、B2、C。病情进一步好转后，再加维生素A、D，以后再加钙剂和铁剂。

四、预防

营养不良的预防尤为重要，不应等发现疾病后才去治疗。应从以下几方面进行：

(1)做好孕妇产前检查，重视围产期保健，增加孕期饮食营养。

(2)产后坚持母乳喂养，并按月为婴儿添加辅助食品。

(3)制定合理的生活日程，培养婴儿良好的生活习惯，使婴儿睡眠充足，定时定量进食，保证饮食的摄入 量，防止养成拒食、偏食、挑食及吃零食的不良习惯。

(4)及时矫正消化道系统的先天畸形，并治疗各种急性或慢性疾病，尤其是出现腹泻后更应及时治疗。

(5)加强保健，要定期为婴儿进行健康检查，及早发现营养不良。在日常生活中还应重视体格锻炼，以增强体质，提高抗病能力。■