换牙期骨性"地包天"的早期矫治

姚惠荣

骨性"地包天"这种牙颌畸形,医学上称骨性前牙反牙合,它在儿童中的发生率较高。这种畸形会严重地影响孩子面部的正常生长,有的还会使孩子面部的下1/3变形,出现下颌前突畸形。

明明是一个可爱懂事的女孩子,长到2岁左右,出现了乳牙期的"地包天"畸形。3岁时,父母及时为她就医矫治,但因疼痛等原因,矫治未能取得预期效果。随着孩子逐渐长大,乳牙期"地包天"畸形症状发展加重,成了比较严重的换牙期骨性前牙反牙合畸形。这种畸形除了门牙上下关系前后颠倒外,还由于遗传因素的影响,下颌骨呈现出过度生长。天长日久孩子的下巴(即下颌骨骼)逐渐增大,出现了下颌骨骼膨隆前突的大下巴畸形症状。孩子长到6岁多,乳门牙逐渐脱落,新的恒门牙开始萌出。下面那4颗新的下门牙萌出后,与过度生长的牙槽基骨一起继续阻挡并妨碍上牙床骨骼的向前成长,上面中间的两颗大门牙萌出后仍被下门牙覆盖,呈"地包天"状。照片1 展示的就是这种换牙期骨性"地包天"的情景。她上面中间的两颗大门牙萌出后呈八字形排列,上面的牙床骨出现了严重的缩窄畸形,骨骼的长度和凸度都生长得不好,唇侧骨板也呈现凸凹不平。左右两边的乳小门牙脱落后,"地盘"变得越来越小。时间过去了2年多,新的恒小门牙22一直长不出来。照片1呈现的这种情况,预示着两颗小门牙很可能会从大门牙背后错误的位置萌出。照片呈现的这种比较严重的畸形,就是乳牙时期"地包天"的继续和发展。换牙期骨性"地包天"畸形表现出的症状和畸形程度要比乳牙期严重复杂得多。造成这类"地包天"的原因与遗传因素有关。照片显示的"地包天"有骨性前牙反牙合的趋势,这种畸形由于下颌骨骼偏大,下颌前突,使孩子的脸面变形,损害孩子的五官容貌。

对带有骨性趋势的换牙期"地包天"的矫治,国内外专家论述颇多,认为这是属于很难矫治的类型。因为它牵涉到牙、颌、面几个方面,通常要分几个阶段进行治疗,各个阶段之间的衔接也很关键,错过时机下颌骨骼长过了头,不仅矫治困难,而且往往只能靠手术治疗,费用昂贵不说,孩子还要受开刀之苦。所以,对有遗传因素影响的"地包天"畸形,从乳牙时期就要及时治疗,如拖延到了换牙期更要抓紧治疗。因每个孩子的情况不尽相同,症状表现也会因人而异,所以矫治的措施和步骤也要根据不同情况酌情施治。

对带有骨性趋势的换牙期"地包天"畸形的治疗问题,国内外专家都主张进行早期防治。因孩子年龄小,进行早期防治有利于促进上牙床骨骼的生长改建,有利于纠正孩子前伸下颌的不良的习惯,有利于限制下颌骨骼的过度生长,从而减轻上牙床骨骼的缩窄畸形程度,减轻下颌前突畸形。

父母如果发现孩子有这种地包天的现象,除了要找有经验的大夫外,在家中要注意这样几个方面:1弊⒁馀嘌孩子尽量回收下颌的习惯;2笨吹缡邮笨山孩子抱坐在腿上,让他的头背靠在自己胸前,双手托住孩子的下巴,略微向后向上用力,以限制下颌的生长;3焙⒆佣潦椤⑿醋饕凳,在桌边放几本书(与孩子的下巴同高),让孩子把下巴架在上面读书或写作业,也可以起到限制下颌生长的作用。

对照片1这种畸形的矫治,作者的临床体会是应及时进行早期矫治。早期矫治可以较好地促进上牙床骨骼的生长,既增加骨骼的宽度,也增加凸度,可减轻上牙床骨骼的缩窄畸形程度,为左右两颗小门牙22开拓、扩大萌出间隙,帮助它们向正常的位置生长,同时可将"地包天"前牙反牙合矫正成较正常的正牙合,上面四颗大门牙也可初步排齐。

照片2展示的就是早期矫治所取得的初步效果。■