胡氏腹部推拿法及其理论基础

王金贵

关键词 腹部推拿,胡氏方法运用机理

胡秀璋教授,原天津中医学院一附院推拿科主任,著名推拿专家,擅长以腹部推拿治疗各种脏腑疾患,我科在继承先师专长的基础上,不断探索总结,使腹部推拿广泛应用于临床,现将治疗方法及学术思想介绍如下。

1五层气体的划分,四种导疗的应用

腹部推拿首先根据患者病情与体质的不同,手法补泻分层次进行,故将人体的腹部由浅入深地划分为五层气体,并依据手法运用的轻重缓急而拟定了攻、散、提、带四种导疗方法。

五层气体的划分为:第一层(皮肤):用力最轻,适应于病变轻、浅或邪在皮腠者;第二层(气血);用力轻按,适应于病属气血脏腑之症;第三层(经络):用力稍重,适应于病属经脉不调或闭塞不通之症;第四层(腰肾):用力重按,适应于气血脏腑有余之症或寒热痹证;第五层(骨骸):用力最重,适应于病深入骨内脑脊髓中或为顽疾固疾。以上的划分,其所按之力的大小并无严格的标准,只是根据患者腹部的厚薄而定,所以似乎有些抽象,但是在腹部按摩临床上有着重要的指导意义,而且治疗效果是不可置疑的,如在腹部按摩治疗胃下垂的病人时,先师多采用按在气血层,以升益中气。而按摩实性便秘的病人时则又按在经络与腰肾层之间,以通腑气,导便下行等。其四种导疗是在手法中运用不同的补泻方法:①攻法(泻法):在腹部施用按法时,用力由轻而重,按至第五层,使患者双下肢出现麻凉的感觉,立即抬手,以导引邪气下降;②散法(轻泻法):用力按压至第四层,使患者双下肢出现麻凉或胀热的感觉,但下按速度攻法快,抬手较攻法慢,以导引邪气下降;③提法(补法):先用力按至第三层,待患者双下肢出现发热的感觉时,将手缓缓上提至第一到第二层,并持续2～3分钟,使患者发热的感觉充斥全身后,方将手提起;④带法:此法适于攻法和提法收效不大的患者,轻按轻提至2～3层之间,力量要保持平衡,切忌忽大忽小,得气后即可轻轻抬手。

2腹部按揉运推,辅以俞募配穴

腹部推拿以手法作用腹部为主,其方法主要有以下4种:①按法:按法为腹部推拿的主要手法,患者取仰卧位,医者位于患者左侧,左手中指第一节于应按之穴位上(如上脘穴),其它四指并拢平置于腹上,拇指张开贴扶于左腹肋缘下部,再以右手大鱼际中部压于左手中指之第二节处,随着患者的呼吸徐徐下按,按至所按之层次时,保持力量恒定,1次治疗也可分2次按之,但一般每次不超过10分钟,以腰腹部及双下肢出现凉、麻、热、胀的感觉为得气的标准;②揉法:揉法是腹部推拿中的配合手法,双手稍重叠(右手的大鱼际重叠于左手大拇指之背侧面)两手内含略呈拱手状,由右手掌之尺侧接触腹部,然后右手小指依次动作至左手食指,再由左手食指依次动作至左手小指,最后以两手掌腕部接触腹部,此为一个揉法的完整动作,一般周而复始地揉,约10周左右即可;③运法:此法与揉法略同,亦可兼用,运法与揉法的区别,即是单手者为运,双手者为揉,运法一般用于上腹部,而揉法一般施在全腹部,运法之操作即先以医者右手之掌侧由患者腹部的左侧向右侧轻推,再以右手之手指由腹部之右侧向左侧带,周而复始,约10余次,即可结束操作;④推法:腹部所施用的推法是配合揉法和运法同时进行的,即在揉法、运法的过程中,由上向下进行(由鸠尾到关元穴)谓之腹部推法。不要用力过猛、过快、以免擦伤皮肤,应手法灵活,力量适中。

俞募配穴是指根据疾病的不同,以俞募配穴的方法,施以不同的手法来辅助腹部局部推拿的治疗方法。

3以调腹作用经络,以经络调脏腑

腹部推拿的方法注重脘腹局部的治疗,主要手法均施于腹部,这是因为五脏六腑就其所居处的位置而言,虽然分居于胸腹之中,然而位于胸中的心、肺二脏与腹中的大肠、小肠二腑,通过经脉相互络属构成表里关系,所以腹部不但直接包括脾、肝、肾三脏和胆、胃大肠、小肠、三焦、膀胱六腑,而且位于胸中的心肺二脏亦与腹部有着密切的关系。另外十二经脉和奇经八脉为经络系统的主要组成部分,由十二经脉的循行、分布均与腹部有着密切的联系,奇经八脉中冲、任、督三脉,同起于少腹胞中,即"一源而三歧",带脉缠腹束腰,阴阳二维、二跷的循行与分布亦与腹关系密切,胡氏腹部推拿之所以施术冲脉运行在腹部的伏冲之脉诸穴上,主要是通过伏冲之脉直接影响冲、任、督、带四脉的功能,进而对五脏六腑十二经脉的气血发生影响,以疏通经脉,行气活血,扶正祛邪,调节脏腑,平衡阴阳,取得治疗脏腑经脉及其与脏腑经相连属器官组织之目的,从而说明虽然手法仅用于腹部,以促经气循行流通,但基于十二经流通后即可促使五脏六腑气机的滋生和恢复,从而印证腹部推拿通过经脉可治疗周身脏腑疾患。

4通过调和脾胃,疏通升降之枢

运腹、推腹是调节脾胃升降功能极其有效的手法,是胡氏腹部推拿中重要的组成部分,人体气机的升降出入取决于各脏腑组织的作用,因为它关系到脏腑经络气血阴阳等各方面的功能活动,然而脾胃位于通过上下的中焦,胃的生理特点主降,脾的生理特点主升,同时心火的下降,肺气的肃降和肝气的发生,肾水的上奉等,也无不配合脾胃的升降来实现其升降运动,这说明脾与共同主宰完成人体气机的升降功能,实为整体气机的枢纽。

在胃与脾、升与降这一对矛盾的对立统一中,胃气的下降为矛盾的主要方面,这是因为胃气下降,饮食才能摄入,而后才有精气的上输和敷布,"水谷入口则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚"(素问·五脏别论)。运腹可直接对肠胃的功能产生影响,而大肠、小肠之脉又属于胃即"大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也"(灵枢·本输篇)。腹部又为脾所主即"脾司大腹",故腹部推拿可对脾胃的功能发生影响,进而说明运用手法调节脾胃升降的功能,不仅可治疗脾胃本体的病变,亦能有益于人体元气的资生,对其它脏腑的功能也起着重要的调节作用。

以上分析验之临床得以证实,我科长期以来运用腹部推拿治疗消化系统以及泌尿系统、心血管系统等各种脏腑疾患,甚至一些血液系统疾病,如慢性再生障碍性贫血均都取得了明显的疗效,现正在总结整理之中,使之规范化、系统化,另外每至患者被腹部推拿治疗后,基本上都不同程度地表现为双下肢发热的感觉,甚至矢气增多,且有饥饿感,胃蠕动波增强,肠蠕动亦增强,肠鸣音活跃,患者随着胃肠功能的恢复,虚赢的临床表现发生变化,面色红润,体重增加,以此证明腹部推拿也是调节脾胃升降功能极其有效的医疗方法。

综上所述,腹部推拿在理论上以中医脏腑学说,经络学说为基础,运用它们之间的辨证关系,结合推拿手法的自身特点,以"手动"调节人体各脏腑功能运动,达到祛邪除病的目的,我们将在先师已取得成绩的基础上,不断探索总结,使腹部推拿在物理疗法中发挥更大的作用,更广泛地应用于临床。