发生在口腔内的癌前病变

白　泉

口腔癌约占全身恶性肿瘤的8.2％～9.97％，在我国以牙龈癌、舌癌、颊粘膜癌、涎腺恶性肿瘤、上颔窦癌、腭癌为常见。这些癌大多是由口腔癌前病变发展而来。

口腔癌前病变，是指口腔颌面部的某些病变，如口腔内常见的白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤、慢性溃疡、粘膜黑斑及色素痣等。它们本身虽不是癌，但如果没有及早治疗，又受到各种不良刺激，就有可能转变成癌。

白斑癌变率较高，文献报告在5％左右。多见于中年以上的男性，尤其是吸烟者。白斑在口腔粘膜上表现为角化性白色斑块，表面粗糙。边缘清楚，稍有隆起或明显高出粘膜，有皱纹或浅的裂痕，局部可有不适或异物感，甚至灼痛。应及时接受冷冻、激光或手术治疗，并进行活组织病理检查(简称活检)。

红斑癌变率比白斑高5倍。红斑好发于舌腹部、颊粘膜和牙龈，一般为黄豆或蚕豆大小的圆形病变，表面鲜红光亮，界限清楚，软而无触痛，中老年人多见。若红斑发生出血、变硬、溃疡，则为癌变表现。冷冻、切除活检是较好的治疗选择。同时应去除各种刺激因素，特别是戒除烟、酒等嗜好。

扁平苔藓恶变率在1％～10％之间。女性多见，好发于颊粘膜，呈白色条纹状，为上皮角化或过度角化病变。如果条纹变粗或萎缩，中间夹有红色糜烂面，触之出血，有刺激痛，且久治不愈，应活检定性，及时处理。

乳头状瘤是来源于上皮的新生物，好发于舌、唇、颊和硬腭粘膜。此瘤体积小，最大者如樱桃，有蒂或无蒂，一般无疼痛，可有角化。发生在白斑基础上的乳头状瘤则呈灰白色，常因机械刺激或细菌感染而有炎症反应。若瘤体生长加快，出现溃疡、出血、疼痛、基底变硬时，有癌变之可能，应及早手术切除，并作病理检查。

慢性溃疡口腔内经久治不愈的溃疡，特别是固定在一个位置，如舌、唇等部位，在去除刺激因素后仍不愈合，而且溃疡周围组织增生、高起，中心凹陷呈火山口状，边缘及基底变硬等，应立即手术并作活检，以明确性质。

粘膜黑斑及色素痣口腔粘膜黑斑，多发生于颊粘膜、牙龈及硬腭，约有30％的黑斑可发展成恶性黑色素瘤，故应及早进行冷冻治疗。