与抗菌药物相关的腹泻

袁经国

老李因突发高热，伴剧烈咳嗽、胸痛而住院。用氨基苄青霉素静脉滴注，仍高热不退。后改用西力欣、氧哌嗪青霉素静脉滴注，体温逐渐下降。咳嗽与胸痛逐步减轻。但在用抗生素后第5天出现腹泻，每日大便3～5次，大便稀软，有时甚至为水泻，无粘液及脓血。停用抗生素后服用培菲康、思密达，2天后大便恢复正常。

像老李这样由于抗菌药物引起的腹泻并非少见，许多口服抗菌药物及注射后胆汁浓度较高的抗菌药物均可引起。其原因有：①抗菌药物的化学刺激。特别多见于四环素族与红霉素族抗生素。除腹泻外常有上腹不适、胀气、恶心，甚至呕吐、腹痛等胃肠道症状。②抗菌药物引起的肠道菌丛失调。正常肠道内寄生有许多菌群，这些菌群相互制约、相互依存，达到生态平衡。用药后，一部分对抗菌药物敏感的细菌被杀灭或抑制，原来处于少数地位的某些细菌由于对抗菌药物不敏感而得以大量生长繁殖，并且产生毒素或入侵肠粘膜，引起炎症，导致腹泻。这种由于菌丛失调引起的腹泻，被称之为“菌丛交替性肠炎”，也称为“与抗菌药物相关的肠炎”。

这种肠炎一般症状较轻，表现为每日数次水样腹泻，一般无脓血、粘液便。通常发生于抗菌药物应用后3～8天，无明显腹痛、呕吐。偶尔大便可带粘液，似痢疾样，但无里急后重感。大便常规基本正常，或有少量白细胞。应用培菲康、乳酸菌素片，可调整肠道菌丛，前者每次服2～3粒，后者每次服3～5片，均每日3次。同时服用思密达效果更好。思密达为一种矿物药，具有层纹状结构，并有非均匀性电荷分布，对肠道内病毒、病菌及其产生的毒素有极强的选择性吸附、固定、抑制作用。口服后2小时即可均匀地分布于肠腔表面，保护受损的肠粘膜，帮助肠上皮细胞修复再生。连续服用可促使粘膜细胞结构恢复正常。实验证明，它可清除病原菌，扶植正常菌群生长，纠正菌丛失调，促进腹泻痊愈。思密达一般为每次1袋，每日服用3次，可加于50毫升水中摇匀后饮服。对腹泻次数多、症状较严重者，也可应用复方苯乙哌啶、易蒙停等止泻药，同时要注意补充液体与电解质。

长期应用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物，可引起严重的二重感染。最为多见的为白色念珠菌性肠炎、伪膜性肠炎及金葡菌肠炎。多见于老年人和原有糖尿病、肝硬化、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、恶性癌肿等全身免疫功能低下的患者。

白色念珠菌性肠炎多数伴有口腔白色念珠菌感染，大便为水样或带粘液，每天数次至十余次不等，一般无呕吐，腹痛不明显。长期应用抗菌药物的患者，应经常观察口腔有无鹅口疮发生，出现腹泻要及时送大便作涂片检查。如有霉菌。应口服制霉菌素或酮康唑抗霉菌感染。发生鹅口疮可在口腔局部涂用制霉菌素甘油。

伪膜性肠炎，也叫假膜性肠炎，与肠道内难辨梭状杆菌感染产生的外毒素有关。很多抗菌药物都可引起，又以林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素最为多见。多发生于用药后数日内或治疗过程中，也有延迟到停药后2～3周才发生。症状较重，可大量水泻，每日达十余次以上，常含粘液，少数有血便，严重者可排出斑块状假膜。伴发热、腹痛、呕吐等症状，重者可引起脱水、电解质紊乱、休克。病死率高达30％，60岁以上老年人病死率高达40％。一旦确诊，要立即停用原用抗菌药物，并口服万古霉素，口服或静脉应用甲硝唑(灭滴灵)。同时要注意纠正水、电解质紊乱。这种腹泻切不可用复方苯乙哌啶等止泻药。

金葡菌肠炎一般症状也较重，大便次数多达十余次，为水样或蛋花汤样，常伴有呕吐，易发生脱水、休克。化验新鲜大便，涂片可见到大量革兰阳性球菌，大便培养可有致病性强的金葡菌。及早检查、及早确诊，停用原用抗菌药物，服用万古霉素等对金葡菌敏感的抗生素，有显著疗效。