药物引起的特殊咳嗽

袁经国

有一位60余岁的老妇，高血压用多种降压药无效。使用开搏通治疗后血压迅速下降，恢复到正常。然而，不久即出现剧烈的咳嗽。开始以为是上呼吸道感染，给用抗菌药物及止咳化痰药，但咳喘加重，伴夜间胸闷不适。停用开搏通后逐渐好转，停药后5天咳嗽完全缓解。后来因血压持续不降，又服用开搏通，结果又再度出现剧烈咳嗽，在停用开搏通后再次缓解。

由开搏通引起的咳嗽并非少见。这种咳嗽多为持续性、刺激性干咳，咳时无痰，胸部X线检查也无异常，不伴发热及白细胞升高。有时咳嗽也可为阵发性，往往夜间卧位后加重，可因而影响睡眠。一般这类咳嗽多数发生于第一次服药后3～7天内，咳嗽的严重程度因人而异。口服或注射任何抗菌药物均无效，止咳化痰药也无效，用平喘药后可有所缓解。停用开搏通后4～6天，咳嗽完全消失。咳嗽的发生与开搏通剂量无明显关系，有些人即使每天只服用12.5毫克也可发生咳嗽。这类咳嗽妇女尤为多见，原有哮喘病史及气道反应性高的病人更易发生，有吸烟嗜好者也较易发生。

这种咳嗽常易被误诊，当作一般上呼吸道感染引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。尤其是原有吸烟史的老人，常长期被误诊为慢性支气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿。原有高血压、冠心病的人，这种咳嗽也常被认为系左心室心力衰竭引起的。开搏通近年来广泛用于治疗高血压病，或配合洋地黄强心药、利尿药用于治疗心力衰竭。这些病人用药时要特别注意。

开搏通，也叫卡托普利，有降压、扩血管作用。近年来开搏通应用日益广泛，除了降血压，治疗心力衰竭、肾病综合征、糖尿病性肾病外，还用于治疗类风湿性关节炎等疾病。开搏通同类药物也不断开发，目前已广泛应用的有依那普利、苯那普利(洛丁新)等。这类药物都有引起干咳的不良反应。开搏通类药物引起干咳的原因尚不完全清楚。近年来研究发现，采用平喘的色苷酸钠干粉剂吸入，口服消炎痛、布洛芬、芬必得、舒林酸等，有助于减轻这类药物引起的干咳。原有哮喘的病人应慎用这类药物，一旦发生不良反应要立即停药，且今后不再使用。