腹痛与宫腔粘连

顾竹群

近年来，由于多种原因，人流率仍呈不断上升的趋势。因此，各种并发症的发生率也相应增高，应当引起人们的重视。

张老师因避孕失败停经50多天，被确诊为早孕而做了人工流产术。术后3个月月经一直未来潮。她怀疑人流术可能没有做成功。奇怪的是，每月到了10号左右，下腹部就会出现突发性痉挛性的疼痛，有时还伴有肛门坠胀感，严重时还会出现里急后重的感觉，弄得张老师整日坐立不安，影响了工作和学习。而且，这种症状一月比一月加重。每次疼痛持续3～5天后逐渐减轻并消失。这次，张老师腹痛又发作，只好来看医生。

医生根据张老师的叙述，给她做了必要的检查，在排除了异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔感染后，最终诊断为人工流产术后宫腔粘连综合征，需要立即行宫颈扩张术。当探针和宫颈扩张器通过宫颈进入宫腔后，立即有暗红色不凝血流出。张老师的腹痛立即减轻，并逐渐消失。张老师迷惑不解地问：“是什么原因导致宫腔粘连综合征和周期性腹痛的呢?”医生向她作了认真的解答。

其实，凡是可以引起子宫内膜或子宫肌层创伤的宫腔手术，都可以引起宫腔粘连综合征。如最常见的人工流产术、诊断性刮宫术，甚至取环术等。在手术过程中，过度的搔刮宫腔，吸宫时负压过高。吸刮的时间过长，吸头、刮匙或取环钩等多次反复地进出宫颈口，造成组织的严重创伤，均可致使宫颈、宫腔粘连。另外手术中不注意无菌操作或手术器械消毒不严等，可致术后宫腔感染而发生宫腔粘连综合征。

宫腔粘连综合征的主要临床表现为：①闭经(或月经过少)。宫腔完全粘连者，可出现闭经，使用雌激素、孕激素治疗也无效果。如果官腔部分或轻度粘连，则表现为月经周期正常，但月经量稀少。②腹痛。一般发生在人流吸宫术或刮宫术后1个月左右。宫颈管粘连时(大部分发生于宫颈内口处)，子宫内膜有周期性变化，组织脱落后形成的月经血不能排出，潴留于官腔或逆流至输卵管、腹腔，出现周期性腹痛。经血倒流入腹腔，日后还可能形成子宫内膜异位症。

宫腔粘连综合征的诊断并不困难，只要认真询问病史，根据病人的体征、症状及妇科检查，即可确诊。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜检查已成为诊断富腔粘连的主要手段，它不仅能对粘连的部位、范围作出诊断，还能对粘连的组织类型和程度做出诊断。

实际上，宫腔粘连是完全可以预防的。只要严格遵守吸刮宫术操作规程，做到无菌操作，并注意以下几点，即可避免宫腔粘连。①术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎等，以防术后感染。②扩宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免吸宫时擦伤宫颈管。③吸引时所用负压应适当，进出宫颈时一定要关闭负压，所用刮匙等器械应避免反复进出宫腔。

最后，医生建议张老师最好采用长效避孕措施，如放置宫内节育器等，以达到长期避孕的目的。