前列腺炎治疗新进展

周志耀

前列腺炎是男性很常见的疾病。据调查，成人的发病率可高达60％，但青少年却很少见。部分患者可以无任何症状。目前对慢性前列腺炎的病因和机理尚不完全清楚。一般来说，细菌感染的途径是通过血液循环、淋巴引流和尿道。长期以来，治疗前列腺炎的方法很多，效果不一。近年来，一些认识上的混乱得到了澄清，现认为：前列腺炎不是一个独立的病，而是一种“综合症”，因此必须作出正确的诊断分别类型才能获得正确的治疗。

目前，可以将前列腺炎分为三大类：①急性或慢性细菌性前列腺炎，据统计仅占5％；②非细菌性前列腺炎，最多见占64％；③前列腺痛，占31％。除此之外，前列腺尚可受到性传播疾病和其他特异性感染的侵袭，例如：淋菌、结核菌、滴虫、真菌、非特异性肉芽肿、支原体、衣原体以及艾滋病毒的感染等，均可引起前列腺炎。为此，必须通过详细讯问病史，作全面检查才能获得正确诊断和恰当的治疗。经肛门前列腺触诊是必要的，取前列腺按摩液一个高倍镜视野下超过10个以上白细胞是一项基本的检查方法。近年倡用的stamey四杯尿液、前列腺按摩液细菌培养菌落定量检验法是一种很有诊断价值的手段，可以明确病原菌种及其感染途径和病变部位。血清和前列腺液免疫蛋白测定对诊断、治疗和预后也有一定的意义。必要时还可用B超、尿道膀胱镜、尿流动力学测定来帮助鉴别诊断，分清前列腺炎的性质和类型。在上述诊断的基础上再选择有效的对症治疗方法。

首先应调动病人的积极性，消除不必要的思想顾虑，增强信心，建立有规律的生活与工休制度，禁忌饮酒及刺激性食物，性生活要合理、适度，提倡适当的体育活动，但不宜长时间骑自行车。鼓励多饮水可以帮助排泄前列腺分泌物。治疗其他器官的炎症(如龋齿、扁桃体炎)及尿路的感染也是必要的。

抗菌药物治疗是一项主要手段，但难题是很多抗菌药物不能在前列腺腺泡内达到有效水平。这与药物的水溶性、脂溶性、酸碱度、蛋白质结合性能、电离子数值有密切关系。选用抗菌药应根据病原菌来决定，理想的药物应在血浆中呈非离子状态，蛋白质结合率要低。脂溶性要强，易于透过前列腺上皮，在腺泡内能达到较高水平。目前认为，二甲胺四环素(美满霉素)、蔷薇霉素(Rosamicin)和复方新诺明(TMP+SMZ)是透入性较好的药物，在前列腺腺泡中含量明显超过血清水平2～3倍。上述药物对当前常见的衣原体、支原体感染也有一定的效果。因此目前治疗前列腺炎的最佳方案是采用美满霉素或蔷薇霉素一个疗程后(12～14天)再用复方新诺明作控制性治疗。

局部治疗对非细菌性前列腺炎十分重要，前列腺按摩术可以起到引流作用，能增加血液循环，促进炎症的吸收，每周1次为宜。温水坐浴是简单易行的有效方法，水温以40～45℃为宜，每日1～2次，每次20～30分钟，它可以起到类似物理热疗的作用。局部抗菌药离子导入超短波、微波、射频等也有一定的辅助治疗作用。局部直接注射用药，有报导也有一定的效果，但由于前列腺是分叶状结构，药物不能弥散至所有腺泡内，因此受到一定的限制。

患前列腺痛的病人，前列腺液检查是正常的，而使用抗菌药物是无效的。这类病人有明显排尿困难时，可用a－肾上腺素能受体阻滞剂(酚苄明或呱唑嗪等)来松弛前列腺尿道和膀胱颈部平滑肌，解除病人痛苦。同时亦可加用一些镇静剂(安定)，部分患者单用安定也能起到较好的作用。但这类药物不宜长期使用，以免发生体位性低血压等副作用。若这种治疗方法效果仍不显著，则可实行精神心理指导治疗。