几种原因奇特的夜盲

天　池

“上帝”赐与我们每一个人一双眼睛，于是，我们能够在白天看到蓝色的海洋，绿色的树，红色的火焰，白色的雪，五颜六色的花朵。即使在月色朦胧的晚上，我们也能辨别出马路、电线杆、池塘、垂柳……可是有些人在白天才能看到缤纷的世界，一到晚上就什么也看不到，似乎世界成了一片黑色。这种情况在医学上就叫做夜盲。

很多人知道，机体缺乏维生素A会产生夜盲。可是笔者案头的几份夜盲病例，用维生素A治疗显然是无效的。

(一)

w君在某厂当锻工，有一天左眼生了个麦粒肿，医生用纱布把左眼封了。当天晚上，他发现屋里漆黑一团，什么东西也看不到。急忙扯去封住左眼的纱布，就看到了周围物体。他反复几次试验，结果相同，便给自己下了“右眼夜盲”的诊断，并买了鱼肝油口服(鱼肝油中含有较多维生素A)。3个月过去了，他又试着在晚上遮住左眼，结果还是什么也看不清，于是他来找我诊治。我在暗室中检查的结果与他所说相同，并发现右眼有陈旧铁屑，便很快作出诊断：铁屑性夜盲。追问病史，他说在15年前曾有铁屑弹入眼内，但未去医院治疗，只自行涂了点眼药膏，休息几天，眼部刺激症状消失了，也就不再过问了。

这种夜盲的特点是有明显的铁屑弹入眼内的病史。如当时没有取出。时间长了生成氧化铁，从而导致伤眼夜盲。由于多数情况是一眼受伤，因而健眼功能可补偿夜视，所以平时患者也就没有夜盲表现，往往在健康检查或在健眼患病时才发现。这种夜盲的治疗用维生素A当然无效，只有把铁屑取出才是唯一方法。其实，只要在弹入铁屑后立即就医，请眼科医生把铁屑及时取出来，这种夜盲是完全可以预防的。

(二)

H女士的父母是姑表兄妹。她发现自己白天的视力尚好，但一到晚上视力下降，而且越来越严重。以至夜间不敢出门。经检查诊断为视网膜色素变性。

人的视网膜上分布着两种视觉细胞，一种是锥体细胞。主司白天的视觉，另一种是杆体细胞，具有夜视功能。视网膜色素变性是一种遗传性疾病，通常首先累及杆状细胞，并呈进行性的病理改变，最终可波及锥体细胞，造成白天视力也下降，甚至视野明显缩小，变成“管状视野”，犹如“坐井观天”。严重者可失明。其特点是：病变呈双侧性，常因夜盲而就诊。因此，比较容易发现。

视网膜色素变性目前尚无特效治疗方法，但若及早就医。应用营养视网膜的维生素B₁维生素C及扩血管药物，可以延缓、减慢疾病的进展。当然。婚前进行咨询，禁止近亲结婚，加强孕期保健，对预防此病是重要的。

(三)

F君是以“白天视力下降，晚上看不大清”为主诉而就诊的。经检查，白天视力及暗室视力均下降，诊断为广泛性陈旧性脉络膜炎。

所谓脉络膜，实际上是指专门供应视网膜营养的一种组织，上面有许多细小的血管。当脉络膜发生慢性炎症时。视网膜的营养物质得不到正常供应，锥体细胞和杆体细胞均会受到影响。因此，这种疾病的特点是：视力降低呈双侧性，昼夜视力同时下降。该病名称虽为脉络膜炎，但并非是抗生素的适应证，使用维生素A也无效，而激素、扩血管药、维生素B族等，则可延缓病情发展。