医患关系的僵化状态

何　伦

所谓医患关系的僵化状态，即指医生或患者向对方表露了不真实，不科学的感受，而对方由于种种原因，信以为真，并在感知后形成一种固定不变的印象或心理感觉，影响了治疗工作的正常进行，甚至会加重病情。

这里举一个真实的病例加以说明：某患者因右上腹多年疼痛，并常常急性发作而就医。医生为她做了一系列检查，结果诊断为慢性胆囊炎。在诊断过程中，医生获得了病人的信任，病人以为此医生水平高，诊断无误，于是又请他顺便检查了她乳房上的一个包块。医生检查后严肃地说：“慢性胆囊炎治不治倒没关系，乳房上这东西可得赶紧治”。病人心想：多年缠身的病治不治都没关系，那么乳房一定是生了癌。于是她回家后茶饭难进，痛苦万分，甚至交待了后事，病情越来越重。她先后去了6家较大的医院，虽然都诊为良性肿瘤，但她仍不相信，担心这个肿块要危及生命。直至在最后一家医院切除了包块，她才解除了顾虑，身体状况随之好起来。

上述病例中医生与病人的交流过程处于一种不正常的状态，即可以用“僵化状态”来形容。而这一医患关系僵化状态是由于病人对首诊医生过分信任，而医生对病况陈述又不尽准确所造成的。一般来讲，病人应该信任医生，而医生则应该珍视这种信任，对病人更加负责。由于病人对医生的信任，医生的话便有可能被当作真理，倘若医生不负责任地向病人表达了欠真实或欠考虑的话，就有可能影响病人的诊治，甚至加重病情。本病例中医生没有全面交待病情，引起病人不必要的心理负担，并影响了病人以后的诊治过程。医生对此应负责任。医生表述中的失误有以下几方面：首先，乳房肿块有两种可能，良性或恶性。医生在说明情况时，一味往恶性方面想，而没有实事求是地说明情况。当然，作为医生应当将病情想得复杂一些，诊疗中要做最坏的打算。但对病人陈述时要慎重，要注意分寸。其二，医生在陈述病情时对病人不够负责，说话过于轻率。女性患者比较敏感和脆弱，正因为医生的话使其得了“心病”，以至后来6家医院的正确诊断仍不能使其放心。

造成医患关系的“僵化状态”，当然还由于病人对医生的过分信任。倘若病人对首诊医生的话不太相信，或许不会造成后来的结果。这样是不是说病人不应该信任医生呢?显然不是。倘若医患间不以信任为基础，“僵化状态”固然不会出现，但病人便会疑心重重，非但无法完成正常的医疗过程，而且会影响心身健康。上述病例中病人的问题在于过分地、绝对地相信某一医生，对其一句欠妥当的话深信不疑，以致其他多个医生的正确诊断仍不能改变其看法。由此可见，将事物绝对化了是病人的主要问题。生活中许多事情，将其绝对化便很可能成为谬误。对医生信任也是如此。一般说医生是专业技术人员，患者找医生以求解除病痛，就应该信任医生。但将医生看成万能的，甚至是“上帝”的化身，便可能盲目信任。殊不知医生也是人，是人总要犯错误，譬如上述病例中那位医生的话就未免准确。病人盲目信任，其结果是带来了不必要的心理负担。

除了医生不真实或不科学的表述可以引起医患关系的僵化状态，有时病人不确实的感受也会导致这种状态。医生诊疗措施的采取，很大程度上取决于病人的主观感受，医疗实践中称之为主诉。有些病人为了取得医生的同情或是引起医生的重视，有意过分地渲染或夸大其主观感受，通常由于诊断还有客观体征，医生可以避免假象的迷惑，但在一些特殊情况下也可能导致医患关系上的“僵化状态”，以及医疗上的误诊。象要求病人信任医生一样，医疗实践中一般也要求医生相信病人的主诉。你说你的鼻子经常出血，医生就要查查你为何鼻子经常出血。有位病人患鼻窦息肉，涕中带血，每次来诊却说成经常鲜血流淌不止。于是医生反复检查，排除了血液疾病、高血压等，还发现其鼻中隔偏曲，这是鼻局部出血常见的原因。这样鼻出血的主诉和鼻中隔偏曲的检查结果相吻合，医生形成了是由鼻中隔偏曲而导致出血这一并不正确的印象。于是收病人入院手术矫正鼻中隔。术后，病人仍说鼻子还在出血，医生不解，经追问才知并非是鲜血流淌不止，而是鼻涕中带血。经X线检查，发现了其有上颌窦息肉，这同鼻涕中带血症状相吻合。由此可见，病人不真实的主诉不仅导致了医患关系的“僵化状态”，而且使其治疗受到影响。虽然并未导致严重后果，但2个月里他多跑医院数次，还做了一次并不解决问题的手术。

避免医患关系的“僵化状态”，需要医患双方共同努力。作为患者应注意克服偏激的心理状态，力求病况表述的准确性。这样才能尽量避免诊疗的失误，及时地解除病痛。