谈谈心电图检查(上)

唐鉴坤

心电图检查作为一项简便、有效的心脏病诊断按术已有80余年历史，现已广泛地应用予临床实践。心电图对于各种心律失常以及心肌梗塞症具有特别高的诊断价值，对于心脏房、室大小及心肌是否缺血等亦能提供诊断依据。健康体检中，心电图已作为一项常规检查。为使参加体检的广大职工、退离林老干部们了解一些必要的心电图知识，进而，大致看懂心电图报告，笔者特作如下介绍，供读者参考。

一、窦性心律

这是一种正常的心律。心脏周而复始地跳动均起始于心脏的窦房结，窦房结具有一种起搏细胞，属于一级起搏细胞，它主导整个心脏跳动。由窦房结起动的心跳就称之为窦性心律，正常健康者的心电图都属于窦性心律。如果窦房结由于炎症或动脉硬化等原因?造成窦房结的一级起搏细胞损害时，则心脏其它部位的二级起搏细胞代之，这时就称为异位心律。如果出现异位心律就要及早诊治，寻找病因，给予适当治疗。

二、窦性心律不齐

这属一种正常范围的心电图表现。窦房结的起搏细胞按时发放脉冲电流引起心脏跳动，其频率不是始终均衡的，有时快些，有时慢些；如果前后两次的心跳差距超过0.12秒以上，就称为窦性心律不齐。儿童时期，起搏频率较快也不恒定，所以年龄越小越易出现窦性心律不齐。随着年龄增长，一般到成年后，窦性心律不齐就渐减少。此外，心律亦随呼气与吸气动作而有快慢变化，一般吸气时心率加快，呼气时心率变慢，这是一种常见的呼吸性窦性心律不齐。窦性心律不齐属于一种生理性改变，无需治疗。

三、窦性心动过速

成人的心率如果每分钟超过100次，而且这种心律起源于窦房结，就称为窦性心动过速。窦性心动过速可见于两种情况：一种属于生理性情况，如运动、情绪激动等时心率加快，但平静下来后心率即恢复正常。这是心脏代偿功能良好的表现，属于_正常现象，无需治疗。另一种属于病理情况。如甲状腺机能亢进，心肌炎、风湿性心脏病时常出现的窦性心动过速。其特点是安静状态时心率仍不能降至正常，并且伴有甲状腺肿大、心脏有杂音等器质性改变。后者必须针对病因进行治疗，如果长期不予纠正，会有发展至心力衰竭的可能。

四

窦性心动过缓

与窦性心动过速相反，窦性心率每分钟少于60次时就称为窦性心动过缓。窦性心动过缓有的属于正常生理性的缓慢，无需药物治疗，但有些则是病理原因引起，一定需要治疗。

生理性的缓慢多见于正常的中、老年人，长期从事体力活动者以及迷走神经机能亢进者等。其特点是心率每分钝低于60次，但常在45次以上，在体力活动，情绪激动或注射阿托品等之后心率会立即增快，也无头昏、晕厥等症状出现，无需药物治疗。病理性的原因则多见于冠心病、心肌炎等，常由于窦房结的起搏细胞功能障碍、起搏频率下降所致，是中、老年人中常见的一种器质性心脏病表现。其特点为心跳次数可降低到每分钟45次或以下，在体力活动、情绪激动等情况下，心率也不能相应提高，容易出现头昏，晕厥等症状。医学上称此为病态窭房结综合征，需要服用阿托品；异丙肾上腙素等药物治疗，严重者需要安装心脏起博器。

五、心肌供血不足

指心电图上ST段下移、压低或T波低平倒置现象。正常人ST段应在心电图的等电位线上，不上抬也不下移，T波在一定的导联中应该是直立的，若因某种原因造成冠状动脉狭窄，血流不畅而出现心肌供血不足时，则ST段会下移压低，T波会倒置。心肌供血不足现象最常见于心肌炎、冠心病、高血压病等，需要及时治疗。(待续)