穿刺取结石

刘定益

传统的肾结石手术素以“切口长，损伤大，恢复慢”而被患者认为是“大手术”。确实，为了让手术医生看得清楚，便于操作，医生往往须在患者腰部做长约20厘米的月牙形大切口。术中，不但要切断腰部各层肌肉，还要广泛分离肾周组织，然后再行取石。这样无疑对人体造成的损伤比较大，术后几天内患者普遍感觉切口剧痛，部分病人还会出现腹胀和呕吐现象。由于手术切口大，难免会切断腰部的部分神经，由此造成的手术侧下腹麻木感，一般要经过半年时间才能逐渐消失。

为减少大切口取石术给病人带来的种种痛苦，联邦德国泌尿内窥手术专家爱肯进行了不懈而卓有成效的探索。1981年，他首先报告了穿刺取石的方法：病人只需实行局部麻醉，然后俯卧在配有电视x光机或超声波的手术台上，医生通过电视屏幕或超声波可以准确地找到肾内结石，根据图像，选择出最佳部位之后做一个1厘米左右的皮肤切口，再用取石镜把结石完整取出来。术后次日，患者即可下地行走，能自理生活；术后2周便可从事轻工作。

这种穿刺取石技术在医学上称为经皮肾盂造瘘取石术，是随着特殊内腔镜的进一步发展而形成的，是当今世界上一种较新的取石方法。由于这种方法对病人痛苦少，康复快，而且术后结石复发率低，很快得到世界各国泌尿外科医生及患者的普遍欢迎。至1985年-在世界范围内，用这种方法取石已报告3000例，成功率在90％以上。近年来在原手术基础上又配上特殊的超声碎石发生器或液电碎石发生器，则可把更大的结石打碎，然后分块取出或吸出。我国广州、北京的部分医院在1984年就已开展这种手术，取得了非常令人鼓舞的成果。1985年11月以来，常州市第一人民医院泌尿外科也用这种方法为30余位男女病员摘除了肾结石，最多为一病员一次取尽11枚结石，最大一枚结石有大拇指头大。

这种穿刺取石法无疑为肾结石患者带来了福音，尤其对多次肾结石术后复发，肾周广泛粘连，再次手术有困难或伴有严重内科疾病不能承受大切口开放手术的病人，更是如同雪中送炭。但这种取石方法并不适合肾盏、肾盂或输尿管有狭窄的结石病人，因为这类病人必须经过开放手术纠正狭窄后才能避免术后结石复发。总之肾结石患者能否采用这种穿刺取石的方法，须经医生检查才能决定。