唇裂术后畸形的再修复

叶炳飞

唇裂又名兔唇，主要有单侧和双侧二种，根据裂隙的情况，又可分为完全性和不完全性唇裂。这是一种较常见的先天性缺陷畸形，发病率约为千分之一。有唇裂的孩子一生下来，父母亲就背上沉重的包袱，十分焦急地到处就医，要求作唇裂整复术。但是由于种种原因，有些患儿在首次手术后仍留有缺陷和不足，医学上就称作为唇裂术后畸形。其发生的原因主要有：1术者的经验不足，对所选择的手术方法尚未完全理解掌握，甚至在术中发生错误；2患儿术前有咳嗽流涕等上呼吸道感染症状，术中又未行充分的减张或术后不及时清洗换药，致伤口感染；3选择的手术方法不恰当，如单侧完全性唇裂，用直线修复就不够理想；4由于畸形本身严重，加上其它原因，一次无法得到完全纠正。

唇裂术后畸形在临床上并非少见。所谓畸形，即唇裂首次整复后，其手术效果尚未达到或接近正常人的标准如两侧鼻孔不等大等圆，或有鼻翼塌陷；鼻小柱偏斜；上唇过长过短、过紧过松；疤痕不隐蔽；红唇不丰满整齐等等。

具有这种畸形的患者及其家属，同样会产生严重的心理创伤。患者往往自惭形秽，低着头走路，不敢抬头讲话看人，特别怕见生人，性格多数内向。到了婚姻恋爱年龄，又常因畸形而难找对象，使精神上遭受严重打击，影响工作、学习，甚歪对生活有失望之感。所以对此不能等闲视之。

不过，唇裂术后畸形是可以再修复的，虽然这远较首次手术复杂困难。因其变化多，无一定规律性，甚至有组织缺损的情况。但是由于国内外的许多专家、学者的努力研究和探索，已总结出不少成功的经验，提出了不少良好的手术措施。我们曾用这些经验和方法对66例术后畸形患者，进行了再修复，结果64例获得成功，仅2例未能达到目的。至于方法，一般都是因人而异，灵活多样，但大致可以分为三个方面；一是局部修整，即利用整复外科的基本原理，对比较单一的畸形加以整复。如红唇错位，可用“Z”字改形术进行整复；又如鼻小柱过短，可用“V”、“Y”的切开缝合法进行修复等。二是对于复杂的多处畸形，常选用首次唇裂修复方法中比较合适的方法，或在此法的基础上加以改良后的方法，进行精细的设计、定点，全部切开重缝。三是对于有组织缺损的患者，在上述整复的基础上，还须利用自体组织或异体组织，以及一些非生物制品进行修复和填塞。

总之，随着科学事业的不断发展，给唇裂术后畸形的再修复，提供越来越多的，而且更为完善、优良的方法和手段，为这些患者带来了福音。