警惕药物性耳聋

肖轼之

用药不慎，可致药物性耳聋。耳聋一旦发生，终身受害。

“医生的责任是劝告病人不用药或少用药。”——加拿大名医奥斯勒(W.Osler)的这一段话，颇值得深思。用药原为防治疾病，然而运用不慎，它的危害也相当严重。所以医生的责任之一，确实是要告诫病人合理用药，尽量少用药，甚至不用药。下面我仅谈谈药物性耳聋这个严重问题。

什么是药物性耳聋?凡是用药后引起的耳聋，名为药物性耳聋。这种可引起耳聋的药物，则称为耳毒性药物。耳毒性药物可有选择地损害病人耳朵里的耳蜗或前庭感受器，使病人分别出现耳聋及(或)眩晕。这种耳聋属感音神经性耳聋，发生后很难治愈，而眩晕则尚可慢慢恢复正常。

关于因耳毒性药物所导致的耳聋的严重后果，请先看下面一个实例。

一个三岁的独生子。一岁时患“急性扁桃体炎”，有发热。当时用链霉素、庆大霉素及卡那霉素注射治疗，病愈后，听力却渐渐下降，以致不能学讲话，到现在还只会说：“爸爸”、“妈妈”。检查；病儿发育、智力正常，听力检查无反应。诊断为；聋哑症，药物引起的可能性很大。

病儿的父亲从乌鲁木齐，不远万里，抱着很大希望，带着小孩来上海就医。确诊后，医生告诉他，这种病目前无特殊有效治疗，只有进聋哑学校接受教育和训练。病人家长听了非常沮丧，医生也感到棘手不安。

这不过是许许多多同类患者中的一例。据吴学愚等1982年报告，对国内325例曾应用耳毒性抗生素的患病儿童进行测试，发现其中听力严重下降者达257例，占到用药者的79.1％。上海市黄浦区解放后出生的聋哑人190例，其中仅因为应用链霉素而致聋哑的就有65倒，竟占到聋哑人的三分之一以上。

由上可知耳毒性药物的危害，特别是对婴幼儿童的威胁是多么大!而且药物性耳聋一旦发生，就很难治愈，遗害一个人的终身。可以想见，它对于个人，家庭和国家所带来的痛苦和损失是难以估量的。

下面再谈谈，导致耳聋的耳毒性药物有哪些?

它的种类很多，主要有：1某些抗生素——氨基甙类抗生素(如新霉素、链霉素养、庚大霉素、妥布霉素，卡那霉素、万古霉素、阿美譬新、西索霉素等)；2利尿剂(如利尿酸、利尿灵)；3抗炎，镇痛、退热药(如阿斯匹林类药)；4抗疟药(如奎宁、氯喹)；5抗肿瘤药(如氮芥，长春新硷、顺氯氨铂等)；6其他。

以上以氨基甙类抗生素的慎重运用最要引起重视，一因它的治病效果好，平常应用的范围很广；二因几种药物常常是同时并用或先后应用，耳毒性更大；三因任何给药方法，如注射、大面积外敷、腔内灌注、滴耳或耳内离子透入，均可引起内耳损伤，四因链霉素具有家族易感性，即同一家族的成员，用此药后，可有几个人先后发生耳聋，而且孕妇用链霉素后，药物透过胎盘，危及胎儿，造成胎儿尚未出世即已耳聋。可叹可悲!

为什么药物性耳聋发生得这么多而未能制止?因素是复杂的，主要有：

1药物性耳聋的严重性，尚未引起广大医务人员及社会上的足够重视，而且病人发生耳聋后，只是去耳鼻喉科就诊，原来给药治疗的医生，可能还未亲见这种恶果，未能接受经验教训。

2凡是一种新药应市后，对它还不十分了解，就争先采用，结果以身试药，造成不可弥补的后果。当年新霉素问世后，就是这样。

3小病大治和药物的“堆积疗法”的后果。一般伤风感冒，本来服几片APC，多事休息，就可痊愈，但有的动辄注射抗生素。遇到真正需用抗生素治疗疾病时，又常是“三箭齐发”(例如，动辄青、《警惕药物性耳聋》文)链霉素并用等)，而所用抗生素剂量亦与日俱增，其副作用也就愈烈

4医务人员存在保险思想，只要病人家属要求，照办的居多，不作适当的解释。对一些领导同志或头面人物患者，更是小心翼翼，多种项目反复检查，治疗时新药、“好药”一齐上，唯恐出纰漏，力求“息事宁人。有一位内科老医生很有感触地说过：“一般人生病是受罪，首长们生病住院更是受罪!”其中含义，就不言自明了。

话扯得太远，再回过头来吧。药物性耳聋影响严重，它一旦发生，很难治愈，所以必须以预防为主。我们l呼吁整个社会，医务界和广大群众，一齐来重视这个问题吧!