怎样分析肝功能检查报告

王兰华

肝功能的实验室检查项目很多，常用的有。

反映色素代谢方面的肝功能(1)黄疸指数。(2)血清胆红质定性定量试验。

反映蛋白代谢方面的肝功能(1)总蛋白，白蛋白、白蛋白与球蛋白之比。(2)麝香草酚浊度试验即(TTT)。(3)硫酸锌浊度试验(ZnTT)。(4)血清蛋白电泳。

反映酶代谢方面的肝功能谷丙转氨酶(SGPT)

肝功能检查方法虽然很多，目前却还没有哪一种检查，能对所有的肝病及其病变程度作出准确的判断；也没有哪种肝功能检查能不受肝病以外因素的影响。所以，必须由医生根据病情来选择必要的检查项目；而且要了解，要弄清得的什么肝病，单凭一张化验单是不准确的。

当然，肝脏有病的时候，在肝功能化验报告单上，是有可能反映出问题来的。对于这种报告应该怎样分析呢?下面就以常见的病毒性肝炎(包括甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎)为例，作一介绍；

肝功能正常：黄疸指数为4～6单位；血清胆红质定性试验为间接反应弱阳性，定量为0.1～0.8毫克／100毫升血清；TTT 0～6单位。ZnTT小于12单位，总蛋白6～8克／100毫升血清，白蛋白4～5克／100毫升血清，球蛋白2～3克／100毫升血清，白、球蛋白之比为1.5～2.5：1，血清蛋白电泳中，v－球蛋白在20％以下，SGPT小于40单位。

如果以往身体健康，近来感到发热、全身不适，疲乏无力、食欲减退，甚至有恶心呕吐，厌油等，此时检查肝功能，SGPT增高，则应考虑为急性病毒性肝炎。如同时黄疽指数正常，则为无黄疸型肝炎，黄疸指数超过15单位，病人皮肤和眼白也发黄，则为黄疸型肝炎。不论黄疸或无黄疽型肝炎，SGPT都应该增高，TTT、ZnTT可以正常。如果急性黄疸型肝炎病人的TTT、ZnTT也增高，那就意味着肝脏的色素、蛋白质和酶的代谢功能都发生障碍，提示病情较重。假若这样的急性病人，起病后1～3周内，黄疸指数迅速上升超过100单位以上，胆红质定量超过10毫克／100毫升血清，或者黄疸指数虽然没有超过100单位，但黄疸上升速度很快，黄疽指数每天增高10单位以上或者胆红质定量每天增加l毫克／100毫升血清，而且随着黄疸的急剧上升，SGPT反而下降，造成所谓疸(黄疸)酶(转氨酶)分离现象，病人高度疲乏无力，而且消化道症状(食欲减退、恶心呕吐)突出，则提示病情更重，有向重型肝炎发展的趋势，必须立即住院治疗。

值得指出的是，肝功能检查中，如果只有SGPT增高，其他各项都正常，病人乏力和消化道症状也不明显，则除了可能是病毒性肝炎外，还应考虑是否是其他问题。因为SGPT虽然是诊断病毒性肝炎的一项重要指标，但不是特异的。只要某种原因能引起肝细胞损害，SGPT就可能增高。例如胆囊炎、胆结石的病人，肥胖、胆固醇较高的病人，因其他疾病长期服用异烟肼、阿斯匹林、巴比妥类药物的病人，他们的SGPT均可增高，甚至健康人在几百米快速长跑之后，SGPT也会增高。所以，对于单纯SGPT增高而自觉症状不明显的病人，不能马上给下“病毒性肝炎”的诊断，应定期复查，动态观察，在排除其他疾病或因素后，才能考虑确定。必要时还可作乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的检查，对诊断可能有帮助。

正常人白蛋白应比球蛋白高，且白、球蛋白之比为1.5～2.5；1，当白、球蛋比例低于此值，或球蛋白高于白蛋白，即白球比例倒置时为异常。慢性肝炎或肝硬化病人，常表现有TTT、ZnTT、蛋白电泳中的Y－球蛋白增高以及白、球蛋白比例异常。但必须注意的是，当急性病毒性肝炎病人处于恢复期的时候，TTT、ZnTT可以轻度增高。对于这种情况，不要马上就认为自己是慢性肝炎因而顾虑重重。相反，急性肝炎恢复期，TTT和ZnTT轻度增高常意味着病人身体内产生抗体。体内免疫力增强，是一种好现象。如果急性病毒性肝炎，病程已超过半年以上，TTT、ZnTT仍然较高，就要考虑是慢性肝炎了。

最后还要说明的是，肝脏的储备力、代偿力是很强的。动物实验证明，即使8／4的肝脏被损坏，其余1／4肝组织能维持正常的肝功能。临床上，我们也看到，某些早期肝硬化病人，其肝功能仍可能在正常范围。因此，对于一张肝功能报告单，只有密切结合病史、体检进行客观的分析，才能作出实事求是的评价，而且更重要的是要动态观察，只有这样，才能全面、准确地判断病情。