骨折后的现场急救

胡嘉彦

骨折是生活中常见的一种损伤，发生骨折后，处理如不当，轻者会遗留下肢体的活动功能障碍，重者则可能造成不可挽回的永久性病残，甚至丧命。因此，了解一些骨折后的现场抢救知识，是很有必要的。

怎样初步判断骨折?

1，受伤以后，不论是否骨折或是单纯软组织受伤，均可有疼痛、活动障碍、受伤部位变形(肿胀、骨变位)和皮下出血等表现。但是，四肢骨折，多半使肢体的运动功能基本消失；如再加上肢体显著肿胀和皮下出血，就可据此初步判断已发生骨折。但也有这样的骨折，虽疼痛而仍能活动，例如肱骨(即上臂骨)颈部的嵌插型骨折，或桡骨(即外侧的前臂骨)下端骨折，而且，有的股骨(即大腿骨)颈部的嵌插型骨折尚可以行走一、两百米，甚至还有能骑自行车的。另方面，也有只是软组织受伤就不能起立或行走的。

2，骨折所特有的两种表现：(1)骨折断端可有异常活动。特别是上下肢的长骨骨折后，其活动与正常的骨骼有显著差别。(2)骨折断端遇到活动时，可发出接触碰击的声音。

但是，验证这两种特有的表现，往往给受伤者带来痛苦，并且可以造成进一步损伤(如骨端刺破神经、血管等)。因此，已可初步判断有骨折者，不要再特意作此两种检查。

3，怎样判断严重骨折损伤?如受伤者很快就面色苍白，出冷汗，手脚发凉，躁动不安，甚至昏迷，同时脉搏细弱、血压下降，这是出现休克，说明伤情较重。一般较大的骨折(如大腿股骨骨折)，或多处骨折的人，出血多，加上剧烈疼痛，容易发生休克。

如果休克愈见加重，往往说明与此同时，腹腔内脏有重大损伤，伤情可能很严重，应急送医院抢救。

怎样初步处理骨折?

如初步判断已发生骨折，必须就医治疗。切不可自己胡乱处置，免得造成不可挽回的后果。但是，在送医院或等待医生来到之前，为了制止创伤进一步加重，也可以进行一些初步的急救处理。

骨折可以分为两种：骨折断端与外界不相通的称为闭合性骨折，骨折断端与外界相通的称为开放性骨折。开放性骨折的断端外露，创面已经受污染者，不要急于把骨折复位，以减少再污染的机会。可即用清洁纱布、毛巾、手帕或衬衣布进行包扎，保持原位固定。

有出血者应立即用加压包扎法止血。有较大血管猛烈出血，压迫出血部位止血无效，可用止血带紧扎，肢体出血部位的上端止血。止血带以软橡胶管或带为好，也可用布带、三角巾、皮带等。由于紧勒的止血带容易造成皮肤损伤，所以一定要先在伤肢皮肤外面裹上数层布，再将止血带上在布外；或者把止血带上在衣裤外面也可。止血带不要勒得过紧，当然太松也不起止血作用。上止血带的部位：上肢是上臂的上1／3处，下肢在大腿中下1／8交界处。已上止血带者，注意每隔一小时左右要松开止血带几秒钟(气候寒冷、肢体温度较低时，时间可稍延长)；紧扎时间长了可引起肢体坏死。但在运送途中切勿放松止血带，以免发生止血带休克。

对闭合性骨折同样要防止第二次变位，避免骨折片刺伤或压迫周围欹组织，造成进一步损伤并加剧疼痛。

骨折以后立即要进行的是暂时固定，这是重要的急救措施。以下是各部位骨折的常用固定方法。

上臂骨折：用一块合适的夹板、木板或硬纸板等放于上臂外侧，腋窝要垫一块折叠的毛巾或衬衣，再用绷带或布条固定。

前臂骨折：用两块夹板或木板、硬纸板等放于前臂伸屈侧，以2～8条布带固定，再用三角巾或布带将前臂悬于胸前。对整个上肢如无固定材料，可将上肢用布带固定在胸壁上。

大腿骨折：用一块从腋窝到脚的长夹板或木板置于肢体外侧，另一短板置于大腿内侧，绑扎固定。

小腿骨折。用两块夹板(或木板一长一短，长的放在小腿外侧，短的在内侧)固定。如无固定材料，可将骨折的下肢与健侧下肢一起绑扎以使其固定。

脊柱骨折：绝对不许弯曲搬运。为避免损伤脊髓神经造成截瘫，或已形成截瘫防止加重瘫痪，应用木板或门板担架。要由三个人进行搬动，一人牵扶头部，另两人同时用力将伤员滚到门板上，保持俯卧位。如是颈椎骨折，伤员应取仰卧位，头部保持后伸，颈两侧应挤以叠卷起来的衣服或其他代用物，以保持颈部固定，防止颈部旋转活动，并注意呼吸情况，防止发生止血带休克。