实践导向PBL教学法在脊柱骨科中的应用

[摘要] 目的 探讨实践导向基于问题的学习（problem-based learning，PBL）教学法在脊柱骨科教学中的作用。方法 回顾性选取2021年2月至2023年6月于成都医学院第二附属医院脊柱骨科实习的452名临床医学专业学生，根据学号的奇偶随机分为实验组（采用实践导向的PBL教学法）和对照组（采用传统PBL教学法）。以腰椎间盘突出症为教学主题进行课前和课后测验，并发放匿名问卷评估学生观点和体验。比较两组学生的教学效果。结果 两组学生课后基础知识比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），实验组学生的病例分析成绩高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；实验组学生的学习动机、理解力、师生互动、期末考试、沟通技能、临床思维技能、自学技能、团队合作技能和知识吸收评分高于对照组（Plt;0.001），课程消耗时间低于对照组（Plt;0.001）。亚组分析结果与全体学生一致。结论 实践导向PBL教学法可提高临床专业医学生的临床能力。

[关键词] 基于问题的学习；脊柱骨科；实践导向；临床教学

[中图分类号] R681.5" """"[文献标识码] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.018

随着医学的发展，专业规范的医学教育备受国际关注^[1]。医学院校持续探索有效教学方法，在重视扎实临床知识和操作技能的同时，医学生病例分析及现场反应能力培养被提升至更为重要的地位^[2-3]。传统教学仍是医学教学常用手段，但在培养学生临床实际能力方面效果有限^[4-5]。基于问题的学习（problem-based learning，PBL）以学生为中心，学生分组解决与实际工作相关的任务，有助于培养其自主学习和综合思维能力^[6-7]。实践导向教学注重结果，有利于培养学生的逻辑推理能力，但也存在局限性，如教师准备工作耗时、学生主动参与度不高，且学生课前准备任务重，若缺乏教师指导易偏离重点从而影响教学质量^[8-9]。本文通过评估实践导向PBL教学法在脊柱骨科教学中的实施效果，探讨该方法对学生知识掌握、病例分析、现场反应及逻辑推理能力的提升，旨在为医学教学方法的改进和推广提供参考。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

回顾性选取2021年2月至2023年6月于成都医学院第二附属医院脊柱骨科实习的成都医学院和雅安职业技术学院临床专业医学生。纳入标准：学生在学校已系统学习诊断学、外科学等课程，特别是在腰椎间盘突出症章节；排除标准：①因病等请假无法参加教学活动的学生；②在教学活动中不愿合作的学生。教学任务由经过标准化培训的同一团队承担，学生根据学号的奇偶随机分为实验组（采用实践导向的PBL教学法）和对照组（采用传统PBL教学法）。每组由科室教学秘书监督。本研究共纳入452名学生，其中成都医学院318名，雅安职业技术学院134名；232名学生纳入实验组，220名学生纳入对照组。

1.2" 教学方法

以腰椎间盘突出症为教学主题，对照组教学基于真实临床病例，强调理论知识的理解和应用，引导学生进行小组讨论，教师在旁协助，主要起引导和答疑的作用；实验组教学不仅考虑病案分析，还强调实践环节，通过模拟临床实践、角色扮演等构建真实的临床场景，解决案例中的真实诊疗问题，帮助学生将理论知识应用于临床操作中。

1.3" 评估方式

课前和课后测试由基础理论问题（50分）和临床病例分析（50分）组成。基于布鲁姆分类法^[10]将认知活动分为记忆、理解、应用、分析、评价、创造6个层次，其中记忆和理解均与腰椎间盘突出症的病因、症状、体征、影像学等基础知识相关，因此将“记忆”和“理解”合并为“基础知识”；应用、分析、评价、创造常交织在病例分析过程中，故将其合并为“病例分析”。课后两组学生完成相同匿名问卷^[11]；涉及学习动机、理解、师生互动等，1分为最低、5分为最高。

1.4" 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c²检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组学生的成绩比较

对照组和实验组学生的课前基础知识和病例分析成绩比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组学生课后基础知识比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），实验组学生的病例分析成绩高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2" 亚组分析

因成都医学院的实习学生为本科生，雅安职业技术学院的实习学生为专科生，两所学校的学生在基础知识、学习能力等方面可能存在差异，进行亚组分析可更精准地探究不同层次教育背景学生在接受相同教学方法时的表现特点。故本研究分别对两所学校的学生单独进行亚组分析，其中成都医学院实验组162名，对照组156名，雅安技术学院实验组70名，对照组64名，结果显示亚组分析与全体学生的研究结果一致，见表2和表3。

2.3" 两组学生的课后调查问卷比较

实验组学生的学习动机、理解力、师生互动、期末考试、沟通技能、临床思维技能、自学技能、团队合作技能和知识吸收评分高于对照组（Plt;0.001），课程消耗时间低于对照组（Plt;0.001）。成都医学院和雅安职业技术学院亚组分析结果与全体学生的研究结果一致，见表4至表6。

3 "讨论

本研究将实践导向的PBL教学法应用于脊柱骨科教学领域，旨在提高学生的实践能力。测验问题依布鲁姆分类法设计，将学习活动分为不同认知层次^[12]。本研究结果显示实验组学生的病例分析成绩高于对照组，说明该教学模式有利于培养学生的创造性思维，与医学教学目标高度契合^[13]。实践导向PBL教学法通过让学生模拟临床实践、角色扮演等构建真实临床场景，解决案例中的真实诊疗问题，结合老师总结点评，使学生深入理解和应用知识，提高病例分析能力，与相关研究结果一致^[14]。不同于以往研究，本研究对来自不同学校和不同教育背景的学生进行亚组分析，并得出一致结果，进一步证实实践导向PBL教学法的有效性和可靠性。

本研究存在一定局限性：仅分析单一临床科室的结果，在其他科室中的应用效果有待进一步研究；本研究未采用盲法，研究范围较窄，可能存在选择偏差。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–09–05）

（修回日期：2025–01–04）

基金项目：成都医学院校级教育教学改革研究项目（JG2023043）

通信作者：范海泉，电子信箱：3050013768@qq.com