椎管内麻醉让你远离手术之痛

在现代医学的舞台上，手术无疑是治疗疾病的一种重要手段，然而手术中的疼痛及全身麻醉的不确定性却常常让患者充满恐惧。椎管内麻醉的出现，为患者带来了新的希望，它能让患者于舒适与安全中完成手术体验。

椎管内麻醉就是将特定的药物精准地注入椎管内的特定区域，与神经细胞膜上的受体结合，使得钠离子等带电离子的进出受到阻碍，进而抑制了神经细胞的兴奋性和传导性。这样一来，手术部位的感觉和运动功能便被暂时“叫停”，患者在手术中感受不到疼痛，肌肉也会变得松弛，从而为手术的顺利进行创造了有利条件。

▲ 两种方法实现椎管内麻醉

1. 蛛网膜下腔阻滞麻醉

蛛网膜下腔阻滞麻醉（俗称“腰麻”）的操作犹如一场精细的微创手术。麻醉医生会在患者腰部选择合适的椎间隙，将穿刺针穿入蛛网膜下腔，随后注入局部麻醉药。这一过程需要医生具备高超的技巧和精准的判断能力，确保穿刺针准确无误地到达预定位置。腰麻的麻醉效果可谓立竿见影，能迅速使手术部位以下的身体失去感觉和运动功能，常用于下腹部、盆腔以及下肢等部位的手术，如剖宫产、阑尾炎手术和下肢骨折手术等。

该种麻醉方式的优势在于用药量少，对患者生理功能的干扰相对较少。然而，腰麻也并非十全十美，它的麻醉时间相对较短，一般维持在2—4小时，而且术后可能会出现头痛等并发症。为此，患者术后通常需要去枕平卧一段时间，让脑脊液压力逐渐恢复稳定。

2. 硬膜外阻滞麻醉

硬膜外阻滞麻醉的实施则更像是一场持久的“战役”，适用于胸腹部手术、上肢手术等多种手术类型。麻醉医生同样在腰部或其他相应的椎间隙进行穿刺，成功后将一根细导管留置在硬膜外腔，通过这根导管间断或持续地注入麻醉药物。

硬膜外麻醉的起效相对较慢，但优势在于麻醉时间可以根据手术的需要灵活调整，能够满足长时间手术的需求。术后，这根留置的导管还可以用于镇痛治疗，帮助患者缓解恢复。不过，硬膜外麻醉的操作难度较大，对医生的技术水平和经验要求较高。

▲ 三步了解椎管内麻醉实施全过程

1. 术前准备：精细评估，安心之基

手术前，麻醉医生会对患者进行全面细致的评估，这是椎管内麻醉成功实施的重要前提。通过咨询患者的病史，过敏史、对身体状况进行全面检查等，综合判断患者是否适合椎管内麻醉，提前排查可能存在的风险因素。

同时，心理疏导也是麻醉过程中不可或缺的一环。医生会向患者解释椎管内麻醉的过程、可能出现的感觉以及需要注意的事项，帮助缓解患者的紧张情绪。

此外，正确的体位摆放至关重要。医生会指导患者采取合适的体位，通常是侧卧位，要求患者尽量弯曲身体，使椎间隙增宽，便于穿刺操作，同时降低并发症的发生风险。

2. 麻醉操作：精准穿刺，关键所在

确定穿刺部位是关键环节。麻醉时，医生会精准选择适宜的椎间隙进行穿刺。整个过程需要高度的专注，任何一个细微的失误都可能影响麻醉效果甚至危及患者安全。

穿刺过程必须严格遵循无菌操作原则，要对穿刺部位进行彻底的消毒后，实施局部麻醉。麻醉医生会将穿刺针缓慢而精准地穿入椎管内，并时刻关注穿刺针的位置和患者的反应，避免损伤周围的神经组织和血管。穿刺成功后，麻醉医生便会按照预定的剂量和速度将麻醉药物注入椎管内。

3. 麻醉效果监测：严密守护，万无一失

麻醉药物注入后，麻醉医生会持续关注患者的生命体征，指标的波动会反映出麻醉药物对患者身体的影响。如果发现患者的血压下降、心率减慢等异常情况，麻醉医生会及时采取措施确保患者的生命体征稳定。麻醉医生还会密切观察患者的反应和肢体活动情况，及时发现并解决可能出现的问题。

同时，医生还会通过针刺或冷刺激等方法定期测定麻醉平面，确定患者身体上感觉消失的区域范围，确保麻醉平面符合手术的要求。

▲ 做好护理，远离术后痛苦

1. 舒适与安全并存

椎管内麻醉具有良好的镇痛效果，能够有效阻断手术部位的疼痛信号传递，让患者在手术过程中保持相对舒适的状态，最大程度避免全身麻醉可能带来的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

值得注意的是，椎管内麻醉对患者身体的生理功能影响较小，尤其是对心肺功能的干扰相对轻微。这对于老年患者或患有心肺疾病等基础疾病的患者来说，无疑是一种更为安全的麻醉选择。使用该种麻醉的患者在术后普遍恢复较快，减少了术后并发症的发生概率，如肺部感染、深静脉血栓等。

2. 细心呵护，防范风险

医护人员在操作过程中，要严格遵守操作规程，尽量减少并发症的发生。对于可能出现的并发症，如头痛、腰痛、神经损伤等，要提前做好预防措施，并在出现问题时及时诊疗。术后，患者一般需要去枕平卧一段时间，以防止脑脊液漏引起头痛等不适症状。同时，患者要注意保持穿刺部位的清洁干燥，以免引发感染。如果患者在术后出现下肢感觉异常、运动障碍、头痛加剧或其他不适症状，应及时寻求医生帮助。

此外，由于不同患者的身体状况和对麻醉药物的反应存在个体差异，在麻醉过程中可能会出现效果不理想的情况，这时医生需要根据具体情况及时调整麻醉方案或采取其他辅助措施，确保手术顺利进行。

椎管内麻醉在现代手术里举足轻重。其原理独特、类型多样、实施严谨且优势显著，能有效减轻患者手术痛苦，保障手术推进。实施时务必严格遵守规范，全力保障患者安全健康。随着医学技术的不断发展和进步，相信椎管内麻醉技术会日臻完善，未来为更多的患者带来福音。