调节功能异常之调节过度案例详解

摘要：调节过度，亦称为调节过剩或调节超前，是指眼睛的调节机制未能适时放松，导致调节反应超过调节刺激的一种状态。这种状态通常表现为视力模糊、畏光、头痛、在不同注视距离间切换时难以聚焦、眼部肌肉紧张和困倦等症状。患者在从事近距离阅读或工作时，常会抱怨这些不适，且症状在下午或晚间可能有所加剧。调节过度不仅会引起视觉不适，还可能加重睫状肌的负担，从而引发视觉疲劳。因此，调节过度患者需要充分进行雾视验光，以获得合适的配镜处方。在此基础上，可进行针对性的视觉训练，帮助眼睛放松睫状肌，改善调节功能，从而消除视觉不适症状。通过这一系列措施，可以有效缓解调节过度带来的问题，提升视觉舒适度和生活质量。

关键词：调节过度；眼睛酸胀；视疲劳

1 基本信息与主诉

王某，在读大学生，女，20岁，戴镜史10年，无全身疾病及眼部疾病史。

主诉：看近短时间视物模糊重影、眼睛酸胀、远近距离切换聚焦困难。

相关的伴随症状如下：

a.由近及远时视物模糊（需要10秒适应时间）；

b.看近看远均有视疲劳、眼睛酸胀现象，看近时尤为严重；

c.太阳光照下喜欢单眼闭眼，偶尔见光表示有轻微痛感；

d.看近阅读喜欢将屏幕及灯调亮；

e.看近20分钟后有模糊重影现象，30分钟后眼睛酸胀、疼痛，甚至有头晕头疼症状，视物时清时不清。

2 屈光检查

远距离裸眼视力：

OU：0.2

OD：0.1

OS：0.15

近距离裸眼视力：

OU：0.5

OD：0.1

OS：0.5

旧镜度数：

OD：-3.75DS/-1.25DC×175=1.2-2

OS：-2.50DS/-1.25DC×20=1.2-2

OU：1.2

客观验光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×22

OS：-2.50DS/-1.50DC×173

主观验光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×15=1.2

OS：-2.50DS/-1.25DC×175=1.2

OU：1.2

PD：62mm

3 双眼视功能检查

在屈光不正完全矫正基础上进行双眼视功能数据采集：

Worth4-dots（远）：4

立体视：有

NPC：7cm/9cm

遮盖远眼位：2exo

遮盖近眼位：7exo

远眼位（Von-greafe）：3exo

BI：X/9/8

BO：X/22/18

近眼位（Von-greafe）：8exo

BI：24/28/25

BO：28/33/28

40cm+1.00D眼位：12BI

AC/A（梯度法）：4△/D

BCC：0.00D

NRA：+2.50D

PRA：-6.00D

调节幅度（镜片法）：

OU：8.50D

OD：8.00D

OS：8.75D

调节幅度（移近法）：

OU：12.50D

OD：11.00D

OS：12.50D

调节灵敏度：

OU：0cpm（+）

OD：0cpm（+）

OS：0cpm（+）

单双眼正镜片均不通过。

4 双眼症状调查表（CISS）

见表1。

5 案例分析

5.1 验配处方分析

被检者原眼镜右眼存在轻微过矫，且原眼镜度数的散光轴向与本次验光散光轴向不一致，不精准的散光轴向也是诱发调节不稳定的一个因素，从而引发视疲劳、复视等症状；

最终屈光不正配镜处方为：

OD：-3.50DS/-1.50DC×15=1.2

OS：-2.50DS/-1.25DC×175=1.2

经过20分钟试戴，被检者反应清晰且舒适，对配镜处方满意。

5.2 视功能检查数据分析

a.被检者视近存在外隐斜（8exo）；

b.AC/A正常；

c.NPC结果正常；

d.近距离BO数值正常，且高于正常范围；

e.BCC数值低（调节过度）；

f.双眼调节灵敏度（0cpm，正片通不过）低下；

g.单眼调节灵敏度（0cpm，正片通不过）低下。

5.3 日常行为与性格表现

a.集中注意力工作很容易疲劳，需要长时间休息后才能继续工作；

b.书写和阅读时不喜欢看密集的比较小的字（喜欢大行间距和大字）；

c.容易疲惫，感到烦躁；

d.不喜欢束缚感，喜欢大自然、开阔的地方，比如逛公园；

e.松弛感较强，很容易从紧张工作中抽离出来，放松速度快。

6 检查结果

从分析隐斜入手，看近8exo，存在有效外隐斜。检查正融像性集合（PFV）组关联数据：

a.直接检查结果：近距离Base-out数据高于正常值（与眼位正常值比较，近距离外隐斜超出正常区间范围，但是代偿外隐斜的正融像性集合能力也高于正常值，并且满足Sheard’s准则，正融像性储备是外隐斜的2倍以上，因此，理论上不会出现聚散系统问题）；

b.间接检查结果：NRA正常，双眼调节灵敏度（BAF：0cpm，正片困难）低下，BCC值减小。

通过PFV组关联数据综合分析，发现直接因素与间接因素数据前后存在不一致，证明该案例不属于聚散功能异常。根据与被检者用眼相关的众多主诉，再次分组到调节功能组：

a.直接检查结果：单眼调节灵敏度低下（0cpm，且正镜通不过）；

b.间接检查结果：BCC减小，双眼调节灵敏度低下（0cpm，且正镜通不过）。在调节组，直接因素与间接因素数据同时反应的是正球镜放松调节时困难，前后数据基本一致，被检者的症状和体征均符合调节过度的判定结果，认为被检者现阶段处于调节极度紧张的状态，出现调节过度趋势。

根据检查结果，分析主诉产生的原因：

a.由近及远时模糊（需要10秒适应）。这是聚焦困难问题，该被检者存在调节过度，由近及远时调节放松时间延长，出现模糊感，需要适应。

b.看近看远均有视疲劳、眼睛酸胀现象，看近时尤为严重。主诉症状对标检查数据可知该被检者看近外隐斜超出正常范围，在近距离工作或学习时，存在过度使用调节，通过调节性集合帮助维持眼位对齐问题，以此产生不良循环，导致视疲劳累积，眼睛酸胀，看近用眼极为不舒适。

c.太阳光照下喜欢单眼闭眼，偶尔见光呈现轻微痛感。太阳光对眼睛的刺激容易诱发调节刺激，产生微痛感。

d.看近阅读，喜欢将屏幕调亮，尤其在看书时，喜欢高亮度的光线。由于在明亮的环境或背景下，强光对眼睛的刺激会诱发调节产生，调节性集合的增加辅助代偿近距离较大的外隐斜，双眼集合更加容易，促进了双眼在一起使用的舒适性，因此，更喜欢在光照亮的环境下学习工作。

e.看近20分钟后有模糊重影，30分钟后眼睛酸胀、疼痛，甚至头晕头疼，视物时清时不清。调节过度紧张，放松困难，容易产生视疲劳，调节不精准使聚焦困难，引起集合过度问题，产生眼位不对齐，出现视物模糊且重影现象。如果不采取缓解措施，30分钟后眼睛过度调节的酸胀感更加明显，进而导致头晕头疼，引起头部的不舒服。

7 处理方法

7.1 屈光不正矫正（基础）

a.被检者此前所配戴的近视眼镜存在散光轴位不精准，视力稍差情况，因此，首先应解决被检者配镜处方问题，更换一副精准验配的眼镜；

b.通过试戴评估，结合被检者的主观感受，反应清晰且舒适，因此，最终确定屈光不正处方为：

OD：-3.50DS/-1.50DC×15=1.2

OS：-2.50DS/-1.25DC×175=1.2

PD：62mm

7.2 视觉训练

7.2.1 调节过度训练思路

见表2。

7.2.2 部分训练结果

在视觉训练过程中，结合视光中心的专业训练与家庭自我训练，视光师和被检者需要细致记录每次训练的详细结果，包括每个项目的表现。训练完成后，根据记录的结果规划后续的训练计划，并定期复查以监测数据的变化。在训练时，应注重训练的质量而非数量，强化调节、集合与眼球运动之间的协同训练；同时，采用正向化鼓励方式，引导患者不断克服各阶段的训练任务和目标。经过3个月的系统训练，该被检者的主诉症状基本消失，异常数据恢复正常。最后，指导患者根据定期复查的时间表和要求，巩固训练成果。见表3。

8 总结

调节功能异常引起的视觉症状较为复杂，分析时不应仅限于测试数据与正常值的对比，而应进行对标分析，重视患者的主观感受，将主诉症状与检查数据紧密关联。通过对标分析，深入探讨主诉、测试数据与判断结果之间的因果关系，理解问题发生的根本逻辑。在处理过程中，应根据个体差异，遵循逻辑顺序，优先解决主要问题，同时观察次要问题的变化。此外，总结同类调节异常问题的共性与个体差异，针对不同案例提供个性化解决方案。

作为视光师，应自我严格要求、追求卓越，同时不断提升专业技能，为大众提供优质的视觉健康服务。随着近距离用眼负担的增加，双眼视功能与调节异常的发病率持续上升，视光师应致力于做好相关筛查，及时发现、沟通并解决问题。以科学、严谨、务实、认真的专业态度，担当起维护公众视觉健康的“守护者”。

作者单位：天津职业大学眼视光工程学院