呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素分析

【摘要】 目的：探讨影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的因素，为临床护理干预措施制订提供依据。方法：纳入2022年1月—2024年7月海安市中医院接受清醒俯卧位通气治疗的118例呼吸衰竭患者。统计患者基线资料、疾病严重程度[动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分]、心理状态[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]、护理干预力度及社会支持水平数据。采用单因素及logistic回归分析探讨影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的相关因素。结果：118例患者平均依从性得分（16.48±1.35）分，高依从组平均（17.28±0.73）分，低依从组平均（14.66±0.91）分。两组性别、年龄、文化程度、慢性病、体重指数、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。高依从组HAMD、疾病严重程度评分均低于低依从组，护理干预力度、社会支持水平评分均高于低依从组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。logistic回归分析显示，HAMD评分、疾病严重程度、护理干预力度和社会支持水平为影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的独立因素（Plt;0.05）。结论：抑郁程度、疾病严重程度、护理干预力度及社会支持水平影响呼吸衰竭患者在清醒状态下进行俯卧位通气的依从性。

【关键词】 呼吸衰竭 清醒俯卧位通气 依从性 影响因素

Analysis of Influencing Factors of Compliance of Conscious Prone Ventilation in Patients with Respiratory Failure/XU Hui， WU Li. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -146

[Abstract] Objective： To investigate the factors affecting the compliance of conscious prone ventilation in patients with respiratory failure， and to provide evidence for the formulation of clinical nursing intervention measures. Method： A total of 118 patients with respiratory failure who received conscious prone ventilation treatment in Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to July 2024 were included. The baseline data， disease severity [partial pressure of oxygen in arterial blood （PaO2）/fraction of inspired oxygen （FiO2）， sequential organ failure assessment （SOFA） scores]， psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores]， nursing intervention intensity and social support level data were counted. Single factor and logistic regression analysis were used to investigate the related factors affecting compliance of conscious prone ventilation in patients with respiratory failure. Result： The average compliance score of 118 patients was （16.48±1.35） scores， the average score of high compliance group was （17.28±0.73） scores， and the average score of low compliance group was （14.66±0.91） scores. There were no significant differences in gender， age， educational level， chronic disease， body mass index and HAMA scores between the two groups （Pgt;0.05）. The scores of HAMD and disease severity in the high compliance group were lower than those in the low compliance group， and the scores of nursing intervention intensity and social support level were higher than those in the low compliance group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that HAMD score， disease severity， nursing intervention intensity and social support level were independent factors affecting the compliance of conscious prone ventilation in patients with respiratory failure （Plt;0.05）. Conclusion： The depression degree， disease severity， nursing intervention intensity and social support level affect the compliance of patients with respiratory failure undergoing prone ventilation in consciousness.

[Key words] Respiratory failure Conscious prone ventilation Compliance Influencing factors

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.033

俯卧位通气作为一种非侵入性的辅助通气方式，已在急性呼吸窘迫综合征和2019年冠状病毒病引起的重症呼吸衰竭患者中广泛应用，并被证实能改善氧合效果、降低病死率[1]。相较于传统的镇静下俯卧位通气，清醒俯卧位通气能够避免镇静药物的使用，并且不会增加呼吸机相关性肺炎发生风险[2]。清醒俯卧位通气在临床应用中表现出良好的效果，而患者依从性是其成功实施的关键因素之一。由于清醒状态下的患者需主动配合治疗，长时间的俯卧位可能带来不适感、焦虑情绪及体位相关的并发症，这些因素都会影响患者的依从性，进而影响治疗效果[3-4]。现有研究多集中于俯卧位通气在重症患者中的应用，对清醒状态下患者依从性的影响因素研究较为有限[5]。当前的临床实践中，许多呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性较低，主要表现为患者难以长时间保持俯卧位，主动中断治疗或因不适感拒绝治疗。这不仅限制俯卧位通气的广泛应用，也影响患者的临床预后。故明确影响清醒俯卧位通气依从性的相关因素，对于提高患者的治疗依从性和临床效果至关重要。本研究旨在结合疾病现状及护理管理中的实际问题，探讨心理状态、护理干预、疾病严重程度等多方面因素对依从性的影响，分析影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的主要因素，为临床护理干预提供科学依据，从而提升患者的依从性，改善治疗效果并提高患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年1月—2024年7月海安市中医院收治的确诊为呼吸衰竭且接受清醒俯卧位通气治疗的住院患者118例。纳入标准：（1）诊断为呼吸衰竭，符合文献[6]《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》中俯卧位通气适应证；（2）患者清醒并能自主配合治疗；（3）临床数据完整。排除标准：（1）存在骨折、脊柱疾病；（2）有创机械通气；（3）入院前接受过俯卧位通气治疗。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

通过病历系统收集患者基线资料，包括年龄、性别、体重、身高、文化程度、病史、入院诊断及治疗信息。

（1）依从性：出院时使用自制的清醒俯卧位通气依从性评分表评估，分别从患者的依从态度、依从行为、治疗认知、舒适度和护理配合5个方面进行量化评估，每个维度评分0～4分，满分0～20分，≥15分为高依从性，lt;15分为低依从性。（2）心理状态：通气前使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估患者的焦虑与抑郁水平。HAMA和HAMD分别包括14项和17项评分条目，每项评分0～4分，评分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。（3）疾病严重程度：通气前根据动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）（gt;300 mmHg评0分，200～300 mmHg评1分，lt;200 mmHg评2分）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分（0～24）评估患者的疾病严重程度。SOFA依据患者呼吸、循环、肝肾功能等6个器官系统的功能损害程度进行综合评分[9]，PaO2/FiO2则用于反映患者的氧合功能，两评分的总分越高，病情越严重。（4）护理干预力度：出院时采用自拟护理干预量表对护理干预力度进行评估，包括健康教育、心理疏导、体位调整辅助及俯卧位通气督导4个方面，每个维度以0～5分评分，满分0～20分，得分越高表示护理干预力度越强。（5）社会支持水平：使用社会支持评定量表（SSRS）评估患者的社会支持情况。该量表包含主观支持、客观支持和支持利用度3部分，共计10项，每项评分1～4分，分数越高表示社会支持越充分[10]。

所有研究人员接受统一培训，制订标准操作流程减少误差。数据双重审核录入系统，定期备份并抽样检查原始数据，确保数据安全可追溯。数据清理阶段剔除缺失、异常及不符合标准的数据，确保分析有效性。回收118份问卷，有效问卷118份，有效率为100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用（x±s）描述，采用t检验；计数资料用率（%）描述，采用Fisher确切概率法或字2检验。采用单因素分析和logistic回归分析进行影响因素分析。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状

118例患者依从性得分为（16.48±1.35）分，其中82例为高依从性，36例为低依从性。高依从组平均（17.28±0.73）分，低依从组平均（14.66±0.91）分。

2.2 呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的单因素分析

低依从组和高依从组性别、年龄、文化程度、慢性病、体重指数、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；低依从组和高依从组HAMD评分、疾病严重程度、护理干预力度、社会支持水平比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的logistic回归分析

以连续变量HAMD评分、疾病严重程度、护理干预、社会支持为自变量，以依从性（高依从=0，低依从=1）为应变量进行分析。结果显示，HAMD评分和疾病严重程度为影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的危险因素，护理干预力度和社会支持水平为影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的保护因素（Plt;0.05），见表2。

3 讨论

呼吸衰竭是因呼吸功能障碍导致体内气体交换不足的危重症，近年来呼吸衰竭的临床诊治需求持续增加。针对这一疾病的治疗方法多种多样，俯卧位通气广泛应用于重症呼吸衰竭患者中，已证明可以改善氧合、降低病死率[11-12]。清醒俯卧位通气因避免了镇静药物使用的相关风险，成为治疗轻中度呼吸衰竭的一种重要手段。然而其在临床应用中，患者的依从性问题日益突出，有患者因不适感、焦虑或对治疗的认知不足，难以持续接受这一治疗方式，导致治疗效果不理想。已有研究表明，俯卧位通气对改善患者氧合功能具有积极作用，但依从性不足显著影响了其临床效果[13-15]。尤其是清醒状态下的俯卧位通气，由于患者需要自主配合治疗，且长时间保持俯卧位可能带来不适和心理压力，使得依从性问题更加突出。虽然一些研究初步探讨了俯卧位通气的临床效果和并发症管理，但关于影响清醒俯卧位通气依从性的系统研究较为有限[16-17]。影响依从性的因素可能涉及患者的生理状态、心理状态、护理干预力度、社会支持等多个方面，但这些因素如何交互作用影响依从性仍未得到充分研究。目前尚缺乏系统的依从性评估工具和针对依从性问题的有效干预措施。本研究的实验设计力求全面分析影响依从性的各类因素，探索有效的护理干预措施，旨在为提高患者依从性、优化呼吸衰竭治疗提供科学依据。

本研究单因素分析结果显示，HAMD评分、疾病严重程度、护理干预力度及社会支持水平在高依从组与低依从组之间存在显著差异，logistic回归分析进一步明确了上述因素是影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性的独立因素。这与现有文献相符，抑郁症状已被证实会影响患者的治疗依从性，可导致患者对治疗缺乏积极性和信心，从而降低其配合程度[18]。此外，疾病严重程度越高，患者身体不适感越强，可增加俯卧位通气的难度，导致依从性下降。研究结果也显示，严重疾病状态下患者更容易出现依从性问题[19]。抑郁程度和疾病严重程度对依从性具有负向影响，而护理干预力度和社会支持水平则具有正向影响，这表明心理状态和疾病本身的严重程度是影响依从性的主要危险因素，而有效的护理干预和充足的社会支持则有助于提高患者的依从性。这提示了护理团队在清醒俯卧位通气过程中的重要作用，在临床中，护理人员可考虑通过提供充分的健康教育[20]、心理疏导[21]、体位调整辅助[22]及通气过程的督导，以有效减轻患者的不适感，增强其对治疗的理解和接受度，从而提高依从性。此外，社会支持的积极作用也得到了验证，家属的支持不仅可以提供情感上的慰藉，还能在实际操作中给予帮助，增强患者的治疗信心和坚持意愿。

综上所述，本研究揭示抑郁、病情严重程度、护理干预力度及社会支持水平影响呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性。建议护理时关注患者心理，实施个性化干预，强化社会支持，以提升依从性并改善预后。未来需探索认知功能、经济等更多因素，以细化干预措施，优化护理策略，提升治疗效果。

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（收稿日期：2024-11-26） （本文编辑：陈韵）