固定式下颌前移矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩的临床效果

【摘要】 目的：观察固定式下颌前移矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩的临床效果。方法：选取2023年3月—2024年8月在南昌大学附属口腔医院诊治的80例青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者，而后分组，指导原则为随机抽签法，具体组别为对照组、试验组，各组40例；其中，固定式下颌前移矫治器治疗方案用于试验组，对照组采用双颌垫矫正器，就青少年骨性Ⅱ类下颌后缩问题治疗效果展开比较。结果：两组治疗后SNA、ANB、U1-SN、L1-MP和Y轴角指标差异均无统计学意义（Pgt;0.05），试验组SNB、MP-SN指标均比对照组大，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，试验组L6-Ptm、L6-MP、CO-GO、GO-GN和ANS-Me指标均比对照组大，试验组U6-Ptm和U6-PP指标均比对照组小，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：在对青少年骨性Ⅱ类下颌后缩进行治疗时，将固定式下颌前移矫治器与双颌垫矫正器做比较，在部分角度及线性距离相关指标上，二者呈现出了不同的治疗效果，固定式下颌前移矫治器治疗效果优于双颌垫矫正器，这为临床治疗此类疾病提供了更多的参考依据，方便医生依据患者的具体情况选用更适宜的矫治器。

【关键词】 青少年骨性Ⅱ类下颌后缩 固定式下颌前移矫治器 临床疗效

Observation on the Clinical Effect of Fixed Mandibular Advancement Appliance in the Treatment of Adolescent Skeletal Class Ⅱ Mandibular Retrusion/ZHENG Ying， CHEN Ronghui， ZENG Yuning， JIANG Ziyu， WANG Yingzhi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -106

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of fixed mandibular advancement appliance in the treatment of adolescent skeletal class Ⅱ mandibular retrusion. Method： From March 2023 to August 2024， 80 adolescent patients with skeletal class Ⅱ mandibular retrusion who were diagnosed and treated at the Affiliated Stomatological Hospital， Nanchang University were selected and subsequently grouped by the method of random drawing. They were divided into a control group and an experimental group， with 40 patients in each. The experimental group was treated with a fixed mandibular advancement appliance， while the control group was treated with a bimaxillary cushion appliance， and the effect of treatment of osseous mandibular jaw shrinkage were compared. Result： After treatment， there were no statistically significant differences between the two groups in terms of SNA， ANB， U1-SN， L1-MP and Y-axis angle metrics （Pgt;0.05）. The SNB and MP-SN metrics in the experimental group were both significantly larger than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Post-treatment， the experimental group showed significantly larger values for L6-Ptm， L6-MP， CO-GO， GO-GN and ANS-Me metrics compared to the control group， while the U6-Ptm and U6-PP metrics were significantly smaller in the experimental group， with statistically significant differences observed for all these comparisons （Plt;0.05）. Conclusion： When treating skeletal class Ⅱ mandibular retrusion in adolescents， a comparison between fixed mandibular advancement appliances and bimaxillary cushion appliances reveals different therapeutic effects in terms of certain angular and linear distance-related indicators. The fixed mandibular advancement appliance demonstrates superior therapeutic effects compared to the bimaxillary cushion appliance， providing more references for clinical treatment of this condition and facilitating doctors to choose more suitable appliances based on the specific situation of patients.

[Key words] Adolescent skeletal class Ⅱ mandibular retrusion Fixed mandibular advancement appliance Clinical efficacy

First-author's address： Department of Orthodontics， the Affiliated Stomatological Hospital， Nanchang University （Jiangxi Provincial Key Laboratory of Oral Biomedicine; Jiangxi Province Clinical Research Center for Oral Diseases）， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.024

固定式下颌前移矫治器专为解决青少年骨性Ⅱ类下颌后缩问题而设计，近年来在口腔正畸学界获得了广泛的关注与认可[1]。骨性Ⅱ类下颌后缩不仅影响面部美观，还可能引发咬合功能障碍，从而对口腔健康和生活质量产生长期的负面影响，因此寻找一种既高效又安全的治疗手段已成为当前研究的核心课题[2-3]。本研究深入分析观察固定式下颌前移矫治器治疗青少年骨性Ⅱ类下颌后缩的临床效果，研究结果将为临床医生提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验时间：2023年3月—2024年8月，试验样本：80例青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者，按照随机抽签法分为试验组和对照组。纳入标准：经过检查确诊的骨性Ⅱ类下颌后缩，尖磨牙为远中关系，前牙覆盖至少5 mm，牙齿轻度拥挤，上牙槽座角基本正常，下牙槽座角偏小，上下牙槽座角的角度处于5°～10°范围之内；处于替牙晚期或恒牙早期阶段。排除标准：面部严重不对称的患儿，其面部结构的偏斜程度显著影响功能和美观；自然闭口状态下，颏棘点偏离面部正中矢状线超过2 mm；患有上下颌关节紊乱综合征；既往接受过正畸治疗；中途退出。患者家长对于本次试验研究内容熟知，并且签署了知情同意书；本研究经南昌大学附属口腔医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

试验组患儿实施固定式下颌前移矫治器治疗，具体措施如下：在实施固定式下颌前移矫治器治疗前，首先对患儿的整体状态进行全面评估，包括对面部软硬组织测量、头影测量技术的应用及口腔内部的详细检查。根据患儿的评估结果，制定个性化的治疗方案及Herbst矫治器的具体设计，还需预估治疗效果。此外，治疗方案中需充分考虑患儿的年龄、生长发育潜力、面部结构的个体差异，从而保证治疗的科学性和个体化需求的匹配。确定治疗方案后，进入Herbst矫治器的设计与制作阶段。确定下颌前移的具体距离，确保装置能够有效引导下颌向前移动。装置通过金属托槽和杆件连接并固定在牙齿上，实现下颌的前移。安装过程中，需确保矫治器固定稳固且无松动。安装后，需根据医嘱定期复诊，以便根据治疗进展进行必要的调整。治疗期间，患者需2～3个月定期复诊，在每次复诊时，评估矫治器的效果，并根据需要调整其力度或位置，以确保下颌能够按照预期持续前移。

对照组患儿使用双颌垫矫正器治疗，在着手矫治工作之前，必须严格遵循相关规定与要求，保证矢状向与垂直向综合量处于8～10 mm的范围之内。在此期间，记录患儿前导下颌的咬合记录，咬合记录能够精确体现患儿下颌的相关情况，取得之后，需立即将咬合记录送往加工厂，加工厂依照咬合记录制作出符合患儿需求的矫治器。每个患儿都被明确要求每天佩戴矫治器的时长不能少于20 h，这一要求是基于矫治器发挥最佳效果的考虑，要是佩戴时长不足，很可能会严重影响矫治进程与最终效果。患儿也需要按照规定，每4～6周到医院复诊一次。复诊能够让医生及时了解矫治进展情况，及时发现可能存在的问题并加以调整。对于上颌宽度发育不足的患儿，存在特殊的矫治要求。这类患儿每天要旋转螺旋簧1/2圈，并且持续加力2周。这一特殊要求是针对他们上颌宽度发育不足的状况而制定的。4～6周之后，要分批对上颌垫进行调磨。这是矫治进程中的关键环节，调磨的程度与方式都要严格把控。4～6周后，要把上颌垫全部去除，目的是让上下颌磨牙建立咬合关系。在此之后，还要分2或3次对下颌垫进行磨除，这有助于前磨牙建立咬合关系。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者治疗前后角度相关指标。上颌骨相对颅底的角度（sella-nasion-A point angle，SNA）；下颌骨相对颅底的角度（sella-nasion-B point angle，SNB）；上下颌骨相对位置关系（A point-nasion-B point angle，ANB）；下颌平面与前颅底平面交角（mandibular plane-sella-nasion plane angle，MP-SN）；上中切牙长轴与前颅底平面交角（upper incisor to sella-nasion plane angle，U1-SN）；下中切牙长轴与下颌平面交角（lower incisor to mandibular plane angle，L1-MP）；蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交的前下角（Y-axis angle，Y轴角）；（2）两组患者治疗前后线性距离相关指标。上颌第一磨牙近中颊间点到翼上颌裂垂直上颌平面的垂线的距离，上颌第二牙到翼颌裂的距离（upper second molar-pterygomaxillary fissure，U6-Ptm）；下颌第一磨牙近中颊间点到翼上颌裂垂直上颌平面的垂线的距离，下颌第二牙到翼颌裂的距离（lower second molar-pterygomaxillary fissure，L6-Ptm）；上颌第一磨牙近中颊尖点与上颌平面距离（upper second molar-palatal plane，U6-PP）；下颌第一磨牙近中颊尖点与下颌平面距离（lower second molar-mandibular plane，L6-MP）；覆合：上前牙盖过下前牙唇面的垂直距离；覆盖：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离；髁顶点到下颌角点距离（condylion-gonion，CO-GO）；下颌角点与颏顶点间距离（gonion-gnathion，GO-GN）；前鼻棘点到颏下点距离（anterior nasal spine-menton，ANS-Me）。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，用Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组：男25例、女15例，年龄9～13岁，平均（11.21±0.95）岁；试验组：男23例、女17例，年龄9～13岁，平均（11.18±0.92）岁。两组研究样本基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

2.2 两组治疗前后角度相关指标比较

两组治疗后SNA、ANB、U1-SN、L1-MP和Y轴角指标差异均无统计学意义（Pgt;0.05），试验组SNB、MP-SN指标均比对照组大，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后线性距离相关指标比较

治疗后，试验组L6-Ptm、L6-MP、CO-GO、GO-GN和ANS-Me指标均比对照组大，试验组U6-Ptm和U6-PP指标均比对照组小，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

青少年骨性Ⅱ类下颌后缩在口腔颌面畸形里属于较为常见的类型，其主要特点为下颌骨相对于上颌骨处于后缩状态[4]。这种畸形有着多方面的危害，在面部外观上，患者多呈现凸面型，这种脸部形态极大地破坏了面部的美观与协调性[5]。面部外观的改变会使患者承受心理压力，自信心受挫，在社交中，患者易表现出退缩、缺乏自信等情况，这对正常人际交往造成极为严重的阻碍[6-7]。在口腔功能方面，也有诸多潜在风险，例如，咀嚼效率很可能降低，致使食物未经充分咀嚼就进入胃肠，从而加重胃肠消化负担，久而久之必然会对身体健康产生负面影响[8-9]。双颌垫矫正器这一治疗方案有一定优点，其结构与使用原理不复杂，患者佩戴较为方便，并且在使用时对口腔内软组织的刺激相对较小，能在一定程度上调整上下颌骨间的关系[10]。然而它也存在不少缺点，双颌垫矫正器的矫治力量有限，对于骨性Ⅱ类下颌后缩较为严重的病例，其矫正效果可能达不到预期[11]。而且这种矫正器的矫治周期往往较长。在矫正过程中，矫治器容易移位，一旦矫治器移位，矫治效果的稳定性就会被影响，最终难以达到理想的矫治效果，这对患者的治疗进程和最终治疗成果非常不利[12]。而固定式下颌前移矫治器在治疗过程中有明显优势，它能提供稳定的矫治力，依靠这种稳定的矫治力，可更精准地控制下颌骨前移，从而更有效地改善下颌后缩状况[13-14]。与双颌垫矫正器相比，固定式下颌前移矫治器在治疗骨性Ⅱ类下颌后缩时，通常能在更短时间内取得较明显的治疗效果[15]。此外它的稳定性很好，这种稳定性有助于降低矫治后的复发风险，为患者的矫治效果提供坚实保障[16]。对于饱受骨性Ⅱ类下颌后缩困扰的患者来说，这是极为关键的考量因素，因为他们迫切希望得到稳定且有效的治疗结果，这关系到他们口腔健康、面部美观及心理健康等多方面状况的改善[17]。并且稳定有效的治疗结果还能让患者重新树立对自身形象的自信，在社交、生活等各个方面都能更积极地应对，而不会因口腔颌面畸形一直处于消极状态[18]。

在角度相关指标方面，两组患者在治疗结束后SNA、ANB、U1-SN、L1-MP及Y轴角这些指标并没有表现出明显的差异。这一现象说明，从这些角度考量，固定式下颌前移矫治器与双颌垫矫正器所达成的效果极为相近。但是，试验组的SNB、MP-SN指标均大于对照组，且差异均有统计学意义（Plt;0.05）。鉴于SNB角体现的是下颌相对于颅底的前后位置关系，MP-SN角反映的是下颌平面与前颅底平面的夹角关系，所以这一结果显然表明，固定式下颌前移矫治器在改善下颌相对于颅底的位置及下颌平面角度这两方面，相较于双颌垫矫正器，可能有着更积极、更有效的意义。毕竟矫治器的作用机制不同，必然会使对下颌位置和角度的影响出现差异，而这种差异在数据上有所反映，这也为临床治疗中矫治器的合理选择提供了关键的参考依据[19]。还需着重关注线性距离相关指标，能够发现，试验组的L6-Ptm、L6-MP、CO-GO、GO-GN及ANS-Me指标均大于对照组，而U6-Ptm和U6-PP指标均小于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。L6-Ptm、L6-MP等指标存在的这种差异，充分表明固定式下颌前移矫治器在影响下颌牙齿与上颌相关结构的线性距离时，具备独特的功效。这种独特功效很可能是由下颌前移促使空间结构改变所引起的。CO-GO、GO-GN和ANS-Me等指标的变化，进一步有力地证实了该矫治器在影响下颌骨自身的线性结构方面，有着与双颌垫矫正器不同的作用机制。这意味着不同的矫治器作用于下颌骨线性结构时，会根据各自的特性产生不同的影响效果。而U6-Ptm和U6-PP指标的差异则清晰地显示，在上颌牙齿与上颌相关结构的线性关系方面，这两种矫治器有着显著不同的影响。综合考虑这一系列线性距离指标的结果，可以得出这样的结论：固定式下颌前移矫治器在调整上下颌牙齿与颌骨之间的线性关系方面，有着自身独特的治疗效果，这种效果与双颌垫矫正器相比，存在明显的区别[20]。

综上所述，在对青少年骨性Ⅱ类下颌后缩进行治疗时，固定式下颌前移矫治器与双颌垫矫正器相比，在部分角度和线性距离相关指标上展现出了不同的治疗效果。固定式下颌前移矫治器治疗效果优于双颌垫矫正器，这为临床治疗该类疾病提供了更多的参考依据，能够辅助医生依据患者的具体情况来选用更为适宜的矫治器。

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（收稿日期：2024-11-27） （本文编辑：占汇娟）