支持性干预对乳腺癌患者心理和睡眠质量的影响

【摘要】 目的：探讨支持性干预在乳腺癌患者中的应用效果及对心理和睡眠质量的影响。方法：选择2022年8月—2024年10月广州市第一人民医院甲乳外科收治的100例乳腺癌患者，采用信封法分为两组，各50例。对照组采用常规护理，观察组联合支持性干预，干预4周后评估两组治疗效果。比较两组心理状况、癌因性疲乏水平、睡眠质量及依从性。结果：干预后，两组患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、中文版Piper疲乏修订量表（RPFS-C）评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。干预后，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各项评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。观察组依从性均高于对照组（Plt;0.05）。结论：支持性干预用于乳腺癌患者中效果良好，能减轻患者负性情绪和癌因性疲乏水平，能提高睡眠质量，可获得较高的依从性。

【关键词】 支持性干预 乳腺癌 心理 睡眠质量 癌因性疲乏水平 依从性

Effects of Supportive Interventions on Psychology and Sleep Quality in Patients with Breast Cancer/HUANG Qing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of supportive intervention in breast cancer patients and its effect on psychology and sleep quality. Method： A total of 100 breast cancer patients admitted to the Department of Thyroid Gland and Breast Surgery of Guangzhou First People's Hospital from August 2022 to October 2024 were selected and divided into two groups by envelope method， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group combined with supportive intervention， and the effects of both groups were evaluated after 4 weeks of intervention. The psychology status， cancer-induced fatigue level， sleep quality and compliance of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of patient health questionnaire-9 （PHQ-9）， generalized anxiety disorder scale （GAD-7） and revised Piper fatigue scale-Chinese （RPFS-C） in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The compliance of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Supportive intervention has a good effect in breast cancer patients， can reduce patients' negative emotions and cancer-related fatigue level， can improve sleep quality， and can obtain a high compliance.

[Key words] Supportive intervention Breast cancer Psychology Sleep quality Cancer-related fatigue level Compliance

First-author's address： Thyroid Gland and Breast Surgery， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.021

乳腺癌世界范围内每年新发病例超过120万例，确诊人数呈上升趋势；我国乳腺癌发病率每年增幅为1.07%～2.49%，成为女性死亡重要原因[1]。乳腺癌发病机制尚未阐明，多与遗传因素、年龄、性激素水平及生活方式有关，患者临床表现因病情早晚而异，严重影响患者心理和睡眠质量[2]。随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的治疗已经从手术治疗过渡为综合治疗，能有效地提高患者生存期和生活质量[3]。因此，加强乳腺癌患者治疗过程中护理干预，能巩固临床效果，并成为当前研究的热点[4]。支持性干预作为心理治疗方法的一种，侧重于为患者提供心理支持和干预，以提升其应对困难及挑战能力，帮助患者学会应对当前、表面及自己能意识到的问题，维持、重建或提升患者自行、自我功能和适应技能，避免心理问题的进一步恶化[5]。本研究旨在探讨支持性干预对乳腺癌患者心理和睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年8月—2024年10月广州市第一人民医院甲乳外科收治的100例乳腺癌患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》中乳腺癌诊断标准，年龄23～71岁；（2）均经影像学检查及病理检查确诊；（3）至少存在一个可测量病灶；（4）预计生存期gt;6个月，能进行沟通及交流。排除标准：（1）近2周遭遇其他重大生活事件，伴有不同程度心理障碍；（2）非原发性乳腺癌患者或伴有其他恶性肿瘤；（3）严重肝肾功能异常或伴有自身免疫系统疾病。根据信封法分为两组，各50例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理。（1）入组病例均常规给予手术与常规干预，耐心的与患者和家属沟通交流，讲解乳腺癌发病机制、临床表现、治疗方法等，提高患者和家属对疾病的认识，以保持良好的心情；（2）向患者介绍病区的环境及相关住院制度，根据患者主诉主动与其交谈，尽可能减少陌生感及恐惧感，鼓励患者诉说内心的真实情感，针对患者产生的不良情绪进行指导；（3）加强饮食干预和用药指导，根据患者饮食喜好，加强患者饮食干预，多食用新鲜的蔬菜及水果，维持身体所需，并保证患者严格遵医嘱用药和治疗。

观察组在对照组基础上联合支持性干预。（1）提供教育支持。乳腺癌患者入院后，通过解释、安慰、鼓励和保证等方式，向患者提供必要的心理支持；努力设身处地地理解患者的处境，从而建立信任与理解的关系。同时，护理过程中充分挖掘并发挥患者的自我调节能力，运用其周围的环境优势，改善患者的困境。（2）贝克认知疗法。向患者说明该干预方法的原理和目的，让患者逐渐接受该角色，积极邀请患者参与其中。①通过一对一的沟通方式，介绍医院整体情况，阐述贝克认知疗法原理；干预过程中引入成功病例，进一步发挥认知、心理与行为的作用，如：肯定患乳腺癌是事实、乳腺癌能治疗等；积极鼓励患者宣泄不良情绪，加强认知倾听，找出患者存在的心理问题，逐一分析和破解。②假设患者消极的自动性思维和错误的认识，积极引导患者做出真实的检验。向患者及家属讲解先进的诊疗技术、乳腺癌存活率的增长等成功病例；积极开展讲座、发放宣传教育手册等进行系统讲解，发挥榜样的示范作用。③针对患者的无助，加强患者心理辅导，通过分享励志故事、做喜欢的事等，增强患者自我效能，减轻负性心理，从而改善睡眠质量。（3）团体心理干预及正念团体治疗。①团体心理干预。乳腺癌患者心理问题较为突出，日常护理过程中通过拉近护患关系，消除患者的陌生感，建立良好的依赖感，能让患者获得归属感。加强患者情感支持，提供倾听和安慰，帮助患者释放负面情绪，积极鼓励患者表达内心的感受和想法，提高患者的团体自我认同感；为患者提供乳腺癌治疗、康复及预防相关知识，分享康复经验，增强患者的信心和希望；协助患者解决日常生活中的实际问题，必要时为其提供经济救援及医疗资源链接。②正念团体治疗。基于团体充分发挥其作用，让患者不断挖掘自身潜力，增强心理灵活性与社会适应能力；诊疗过程中培养患者的自我管理能力及护理能力，以提升患者诊疗过程中自护能力。

两组干预4周后评估患者效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状况及癌因性疲乏水平：干预前后，采用患者健康问卷（PHQ-9）评估两组抑郁情绪，总分0～27分，分值越低越佳[7]；采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估两组焦虑情绪，总分0～21分，分值越低越佳[8]；采用中文版Piper疲乏修订量表（RPFS-C）评估患者疲乏程度，总分40分，分值越低越佳[9]。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）从睡眠质量、日间功能、入睡时间、药物使用、睡眠时间、睡眠效率及睡眠障碍完成睡眠质量评估，总分21分，分值越低睡眠质量越佳[10]。（3）依从性：干预后采用通用依从性问卷从治疗、饮食、用药安全、并发症监测与康复训练进行调查，每项100分，≥90分为依从[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组PHQ-9、GAD-7及RPFS-C评分比较

干预前，两组PHQ-9、GAD-7及RPFS-C评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组PHQ-9、GAD-7及RPFS-C评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组PSQI各项评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组依从性比较

观察组干预后依从性均高于对照组（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

根据WHO调查结果表明，乳腺癌在世界范围内发病率居所有恶性肿瘤第3位，尽管临床上对于乳腺癌诊疗方法的不断进步，但是患者死亡率及复发率仍相对较高[12]。同时，乳腺癌作为一种消耗性疾病，对患者身心容易造成极大的痛苦，加重患者心理负担，持续的负性情绪能引起患者消极治疗，影响患者睡眠质量和治疗依从性[13]。本研究中，观察组干预后PHQ-9、GAD-7、RPFS-C评分均低于对照组（Plt;0.05），从该结果看出，支持性干预能减轻乳腺癌患者负性情绪和癌因性疲乏水平，利于患者恢复。分析原因：支持性干预是通过提供情感支持、信息支持和实际帮助等方式，帮助乳腺癌患者增强应对疾病的能力，利于睡眠质量的提升[14]。同时，通过支持性干预提供教育支持、贝克认知疗法、团体心理干预及正念团体治疗等方式干预，有助于患者释放负面情绪，减轻心理压力，提升健康水平；通过提供信息支持和实际帮助，能增强患者的应对能力，让患者更好的应对疾病带来的挑战[15]。王欣等[16]以96例乳腺癌化疗患者为对象，根据干预方式不同分为传统组和观察组各48例，传统组给予传统健康教育，观察组联合同伴支持健康教育，结果表明，该支持健康教育能缓解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏水平，促进患者积极应对，有助于改善患者生活质量，与本研究结果相符。

乳腺癌患者常伴有睡眠质量下降，可能与疾病本身、治疗副作用、心理状态及生理变化等有关[17]。李婷等[18]研究表明，乳腺癌不仅造成患者生理痛苦，亦会破坏患者形体而使得患者承受巨大的心理压力，又会加重患者病情发展，影响患者生存率和生活质量。部分乳腺癌患者由于对疾病和治疗方法缺乏正确的认识和了解，导致患者心理波动明显，均对患者睡眠质量产生影响[19]。本研究中，两组干预后睡眠质量均得到提升；观察组PSQI各项评分均较对照组低（Plt;0.05）；观察组干预后各项依从性均高于对照组（Plt;0.05），从该结果看出，支持性干预能提高乳腺癌患者睡眠质量，有助于提升诊疗依从性，多数患者能从中获益。分析原因：乳腺癌患者对疾病及治疗等错误认识相对较早，改变患者的不良情绪和行为需要改变不合理的认知。支持性干预通过提供情感支持、信息支持和实际帮助等方式，能减轻患者的心理压力，增强患者应对能力。同时，干预过程中通过识别患者自动性思维、识别错误的认识及真实性体验等，让患者意识到错误并不断纠正，强化其正确的认识，利于形成乳腺癌治疗和身心健康的认识和行为，建立正向循环并积极应对疾病，利于睡眠质量的提高[20]。

综上所述，支持性干预用于乳腺癌患者中效果良好，能减轻患者负性情绪和癌因性疲乏水平，能提高水平质量，可获得较高的依从性，值得推广应用。

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（收稿日期：2024-11-14） （本文编辑：马娇）