身痛逐瘀汤联合麦肯基疗法对血瘀型腰椎间盘突出症康复进程的影响

【摘要】 目的：身痛逐瘀汤联合麦肯基疗法对血瘀型腰椎间盘突出症康复进程的影响。方法：选取2021年1月—2024年1月抚州市中医医院收治的102例血瘀型腰椎间盘突出症患者为观察对象。采用随机数字表法分为对照组（50例，采取麦肯基疗法）、观察组（52例，采取身痛逐瘀汤口服联合麦肯基疗法）。比较两组腰椎功能、腰椎活动度、患者疼痛评分、生活质量评分、炎症因子、不良事件发生率、中医证候积分。结果：治疗后，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05）。治疗后，两组腰椎屈曲、伸展、侧屈活动度均优于治疗前，且观察组均优于对照组（Plt;0.05）。治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，观察组VAS评分较对照组低，WHOQOL-BREF评分较对照组高（Plt;0.05）。治疗后，两组IL-1β、TNF-α均低于治疗前，且观察组IL-1β、TNF-α均较对照组低（Plt;0.05）。观察组不良事件发生率（1.92%）低于对照组（14.00%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，两组腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安积分均较治疗前降低，且观察组均较对照组低（Plt;0.05）。结论：身痛逐瘀汤联合麦肯基疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症可改善腰椎功能、活动度，提高生活质量，降低疼痛程度、炎症因子水平、不良事件发生率、中医证候积分，效果均优于麦肯基疗法单独使用。

【关键词】 身痛逐瘀汤 麦肯基疗法 血瘀型腰椎间盘突出症 康复进程

Influence of Shentong Zhuyu Decoction Combined with McKenzie Therapy on Rehabilitation Process of Lumbar Disc Herniation with Blood Stasis/WANG Piaohua. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with McKenzie therapy on the rehabilitation process of lumbar disc herniation with blood stasis. Method： A total of 102 patients with blood stasis type lumbar disc herniation admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2024 were selected as the observation objects. Random number table method was used to divide the patients into control group （50 cases， McKenzie therapy） and observation group （52 cases， Shentong Zhuyu decoction combined with McKenzie therapy）. Lumbar function， lumbar motion， pain score， quality of life score， inflammatory factors， incidence of adverse events and TCM syndrome score were compared between the two groups. Result： After treatment， the ODI scores of both groups were lower than those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the lumbar flexion， extension and lateral flexion mobility of both groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the VAS scores of both groups were lower than those before treatment， and the WHOQOL-BREF scores were higher than those before treatment， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the WHOQOL-BREF score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， IL-1β and TNF-α in both groups were lower than those before treatment， and IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the observation group （1.92%） was lower than that in the control group （14.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the points of lumbar pain like a thorn， day lightness and night heaviness， and difficulty in turning sideways were all lower in both groups compared with those before treatment， and they were all lower in the observation group compared with those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Shentong Zhuyu Decoction combined with McKenzie therapy can improve lumbar function and activity， improve quality of life， reduce pain degree， inflammatory factor level， adverse event incidence and TCM syndrome score， and the effect is better than McKenzie therapy alone.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction McKenzie therapy Blood stasis type lumbar disc herniation Rehabilitation process

First-author's address： Department of Rehabilitation， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.013

腰椎间盘突出症（LDH）常由多种因素导致，如退行性病变、过度使用、生活方式等[1]。腰椎间盘突出症的其中一种是血瘀型腰椎间盘突出症，是中医理论中的一种病理类型。西医治疗腰椎间盘突出症多采取保守疗法和手术疗法[2]。保守疗法包括物理治疗、药物治疗（如止痛药、非甾体抗炎药）等；而手术疗法则可能需要在无法缓解症状的情况下考虑，例如微创手术切除突出的椎间盘组织或椎间盘置换术[3]。西医治疗缺点显著，手术存在风险，保守治疗效果不佳[4]。对于血瘀型腰椎间盘突出症，中医治疗的思路通常是通过活血化瘀、调畅气血、舒筋活络的方法来改善症状和恢复功能。目前身痛逐瘀汤广泛应用于血瘀型腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效[5]。麦肯基运动疗法是一种物理治疗方法，旨在通过特定的运动和体位调整来治疗脊柱相关的疼痛和功能障碍[6]。本研究拟讨论身痛逐瘀汤联合麦肯基疗法对血瘀型腰椎间盘突出症康复进程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2024年1月抚州市中医医院收治的102例血瘀型腰椎间盘突出症患者为观察对象。（1）纳入标准：①有影像学资料如MR、CT、X线支持的腰椎相关异常改变；②符合血瘀证的诊断标准[7]；存在腰部及下肢重着疼痛，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌紫暗，边有瘀斑瘀点，脉弦涩；③无中药过敏史。（2）排除标准：①合并严重感染；②药物难以控制的高血压；③严重的背部外伤；④免疫缺陷病；⑤肝、肾等器官功能障碍；⑥失访。采用随机数字表法将患者分为对照组（50例）、观察组（52例）。本研究经抚州市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取麦肯基疗法治疗。麦肯基疗法具体实施步骤如下：（1）评估和定位。在进行治疗之前，先对患者进行评估，确定症状、疼痛的程度及脊柱的问题位置。通过观察、问诊和可能的影像学检查（如X线、MRI等），确定患者的具体情况。（2）姿势调整。通过调整姿势和动作，改善脊柱的位置和稳定性。治疗师指导患者采取特定的姿势，如躺卧、俯卧、侧卧等，并教授正确的姿势维持方法，以减轻压力和疼痛。（3）核心稳定性练习。强调核心肌群的锻炼和稳定性训练。治疗师会教授患者一系列针对腹部、背部和骨盆底部肌肉的练习，以增强脊柱的支撑能力，改善姿势和减轻疼痛。（4）动态运动：除了静态姿势调整和核心稳定性练习外，麦肯基疗法还包括一些动态运动，如脊柱伸展、屈曲、侧弯等。这些运动有助于改善脊柱的柔韧性和活动范围，并减少因长时间保持不良姿势而导致的问题。（5）日常生活指导：物理治疗师还会为患者提供日常生活中的指导。

1.2.2 观察组 采取身痛逐瘀汤联合麦肯基疗法，麦肯基疗法治疗同对照组。身痛逐瘀汤具体药方为桃仁（12 g）、川芎（9 g）、当归（9 g）、红花（6 g）、木香（6 g）、甘草（6 g）、生地（15 g）、丹参（9 g），药物均在本院中药房煎煮，加水1 000 mL，煎煮至400 mL药液，早晚各一次，口服，服药28 d。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 腰椎功能 采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估腰椎疾病患者功能障碍和生活质量。它由10个问题组成，涵盖了日常活动中可能受影响的各个方面，如疼痛、坐立、行走、睡眠等，每个问题有6个选择项，分别表示不同程度的功能障碍，从0分（无障碍）到5分（最严重的障碍）。患者根据自身情况选择相应的分值，最终将各项得分相加，得出总分，总分越高表示功能障碍越严重[8]。

1.3.2 腰椎活动度 采用关节活动度测旋尺（Lafayette Instrument公司）测量关节活动度，由一个固定的中心点和两个移动的臂组成。测量过程中确保被测量的关节处于标准的姿势，并且保持肌肉放松，治疗师引导患者进行关节活动，并使用旋转尺来测量活动范围，然后通过旋转尺上的刻度读取两个臂之间的角度，从而确定腰部屈曲、伸展、侧屈的活动范围[9]。

1.3.3 疼痛、生活质量 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度。VAS评分采用一条10 cm长的直线，患者用一根铅笔在线上标记自己感受到的疼痛程度，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，分数越高疼痛程度越高[10]。采用世界卫生组织生活质量测定问卷简版（the World Health Organization quality of life assessment-abbreviated version，WHOQOL-BREF），评估个体生活质量。该问卷包含26个问题，涵盖了四个主要方面：生理健康、心理健康、社会关系、环境。该量表总分最低为16分（各个领域得分都是最低值），最高为80分（各个领域得分都是最高值），分数越高生活质量越好[11]。

1.3.4 炎症反应 对比两组患者血清中白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的含量，采用酶联免疫吸附法测定，采用同一种试剂盒。

1.3.5 不良事件 对比两组治疗期间恶心呕吐、神经损伤、腹泻、疼痛加重、肝肾功能损伤、精神症状等不良事件发生情况。

1.3.6 中医证候积分 中医证候积分以3个症状（腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安）评估。主症为腰痛如刺，次症为日轻夜重、转侧难安，详细评估标准如下：（1）腰痛如刺。0分，疼痛完全缓解；1分，偶尔感觉到轻微的腰部刺痛，不影响日常活动；2分，经常感觉到腰部刺痛，但疼痛程度较轻，能忍受；3分，频繁感觉到腰部刺痛，疼痛程度中等，影响日常活动但仍可忍受；4分，持续感觉到剧烈的腰部刺痛，疼痛程度较重，影响日常活动且需要采取措施缓解；5分，剧烈的腰部刺痛持续不断，严重影响日常活动，需要长期治疗或介入。

（2）日轻夜重。0分，未出现疼痛；1分，疼痛在白天出现，但疼痛程度较轻，不影响日常活动；2分，疼痛在白天出现，但疼痛程度中等，偶尔影响日常活动；3分，疼痛在白天和夜晚均出现，白天疼痛程度较轻，但夜晚疼痛加重，影响睡眠；4分，疼痛在白天和夜晚均出现，白天和夜晚疼痛程度均中等，且夜晚影响睡眠质量；5分，疼痛在夜晚出现的频率和程度远远高于白天，严重影响睡眠，白天难以正常活动。（3）转侧难安。0分，转身无不适；1分，转身时偶尔感觉到不适，但不影响睡眠；2分，转身时经常感觉到不适，但可以通过调整体位缓解；3分，转身时感觉到明显不适，需要花费较长时间来找到舒适的睡眠姿势；4分，转身时感觉到剧烈的疼痛或不适，需要频繁地改变睡眠姿势；5分，转身时感觉到剧烈的疼痛或不适，几乎无法找到舒适的睡眠姿势，严重影响睡眠质量。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0为工具，符合正态分布的定量资料用（x±s）形式表示，两组间对比，用独立样本t检验；同组内治疗前后对比，用配对t检验。定性资料以率（%）表示，用字2检验或Fisher精确概率法。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后腰椎功能对比

治疗前两组ODI评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后腰椎活动度对比

治疗前两组腰椎活动度差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组腰椎屈曲、伸展、侧屈活动度均优于治疗前，且观察组均优于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后疼痛、生活质量对比

治疗前两组VAS评分、WHOQOL-BREF评分差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，观察组VAS评分较对照组低，WHOQOL-BREF评分较对照组高（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后炎症因子对比

治疗前，两组患者IL-1β、TNF-α对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α均低于治疗前，且观察组IL-1β、TNF-α均较对照组低（Plt;0.05）。见表5。

2.6 两组不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率（1.92%）低于对照组（14.00%），差异有统计学意义（字2=5.144，P=0.023），见表6。

2.7 两组治疗前后中医证候积分对比

治疗前两组中医证候各项积分差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安积分均较治疗前降低，且观察组均较对照组低（Plt;0.05）。见表7。

3 讨论

腰椎间盘突出症常由多种因素导致，随着年龄增长，椎间盘逐渐失去水分和弹性，导致椎间盘变薄、变硬，易发生裂缝和突出；长期承受重物、不正确的体位或姿势，以及剧烈的运动或体力劳动；遗传因素影响椎间盘的结构和弹性，使得个体更容易发生椎间盘突出；长时间保持同一姿势、缺乏适当的运动、肥胖等，这些不良习惯均能增加椎间盘突出的风险[12-13]。血瘀型腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘突出症在中医辨证体系中归类为“血瘀”证型的一种，在中医治疗上，常用中药煎剂、穴位按摩、拔罐、艾灸等疗法，改善患者的症状和体质[14-15]。身痛逐瘀汤可以促进局部血液循环、舒筋活络，缓解疼痛，减轻患者血瘀症状；麦肯基疗法通过运动，提高活动度，促进血液循环。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者腰椎功能、活动度、生活质量均优于对照组，疼痛程度、炎症因子水平、不良事件发生率、中医证候各项积分均低于对照组。分析原因：（1）从证型分析，血瘀型腰椎间盘突出症患者，血液凝滞不畅，导致气血运行受阻、循环障碍。根据身痛逐瘀汤药方分析，桃仁、川芎、当归、红花的主要是活血化瘀，舒缓经络，改善局部循环，有助于改善患者腰椎功能、活动度；川芎、红花、木香、丹参，具有祛瘀活血、活络止痛作用，有助于改善局部血液循环，降低炎症因子水平，减轻疼痛。麦肯基疗法通过运动，提高活动度，促进循环。身痛逐瘀汤、麦肯基疗法均能缓解患者症状，且两者结合使用有协同作用，疗效优于麦肯基疗法单独使用。（2）结合现代药理学分析，现有其他研究表明，身痛逐瘀汤给予小鼠灌胃，可降低IL-1β、TNF-α表达[16-18]。身痛逐瘀汤可降低IL-1β、TNF-α炎症因子的表达，使患者疼痛降低、症状缓解。麦肯基疗法通过体位调整、运动等改善脊柱的结构和功能，提高腰椎功能和活动度；缓解肌肉粘连，减少疼痛，改善促进血液循环，降低炎症因子水平[19-20]。身痛逐瘀汤药和麦肯基疗法均能降低IL-1β、TNF-α炎症因子的表达，使患者疼痛降低、炎症因子水平降低，两者结合有协同作用，疗效优于麦肯基疗法单独使用。

综上所述，身痛逐瘀汤联合麦肯基疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症可改善腰椎功能、活动度，提高生活质量，降低疼痛程度、炎症因子水平、不良事件发生率、中医证候积分，效果均优于麦肯基疗法单独使用。

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（收稿日期：2024-05-22） （本文编辑：张爽）