巧妙修复腐坏的胃肠道

专家简介

冯亚东"东南大学附属中大医院消化内科主任医师，消化科主任，博士研究生导师。中华医学会消化内镜分会第八届大数据协作组委员，江苏省消化内镜委员，江苏省医师协会消化内镜委员，江苏省消化内镜经内镜逆行胆胰管成像术学组委员。擅长消化内科疑难疾病诊疗和各种消化内镜手术，特别是常规经内镜逆行胆胰管成像术及基于经口胆道镜的无射线经内镜逆行胆胰管成像术。

想象一下，我们的消化系统是一个繁忙的工厂，胃这台机器每天都在不停地生产胃酸，帮助我们分解食物。消化道黏膜就像覆盖在消化道的“薄膜”，胃酸、胃蛋白酶就像“酸雨”，当“薄膜”遭遇幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药等外力袭击，“酸雨”又过量时，“薄膜”就可能出现“腐坏”甚至“漏洞”，即发生消化性溃疡。

溃疡本身不可怕，可怕的是并发症

消化性溃疡发生部位以胃和十二指肠为主，溃疡常与胃液中的胃酸和消化作用有关，病变可穿透黏膜、肌层或达更深层次。虽然消化性溃疡本身并不会危及生命，但如果不及时处理，还可能引发严重的并发症。消化性溃疡最常见的并发症为4种：

（1）出血：出血是消化性溃疡常见的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。出血通常是由于溃疡穿透了血管，血液流入消化道，造成呕血、黑便等情况。出血的严重程度取决于出血量的大小，轻度出血可能只会出现黑便，而大量出血则可能导致患者休克，甚至死亡。

（2）穿孔：部分患者穿孔前溃疡底部已与周围组织或邻近器官粘连，故在穿孔时不表现出弥漫性腹膜炎的症状，但可引起较剧烈的上腹持续性痛；当穿透至胰腺时，后背疼痛更明显，亦可有一定程度的胰腺炎。这类穿透消化道全层的溃疡叫穿透性溃疡。

（3）梗阻：常见于胃窦部溃疡、胃幽门管溃疡或十二指肠溃疡反复发作。梗阻的症状包括恶心、呕吐、腹胀等。出现梗阻时，患者的呕吐量大，可达1000—2000毫升，呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁。梗阻严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒，还易造成胃肠道坏死、穿孔等其他严重并发症，因此需要紧急处理。

（4）癌变：长期存在的胃溃疡，可能会增加患胃癌的风险。

高效探出隐藏在身体里的溃疡

“小洞不补，大洞吃苦”，对治疗消化性溃疡而言，同样有意义。消化性溃疡的治疗关键是尽早确诊，细心养护。现在医疗技术发达，医生们运用高科技设备能高效探出隐藏在身体里的消化道溃疡。

1.胃溃疡的常规检查

对于胃溃疡，胃镜检查就像一个超级侦探，可以直接看到胃内部的情况。一根带有摄像头的管子从口腔伸到胃里，能清楚地看到胃黏膜是否存在溃疡、溃疡的大小和形状等情况。需要注意的是，做胃镜检查之前要禁食6—8小时，这样“侦探”才能看得更清楚。

临床检查中，X线钡餐检查也很常用。喝下一种含有钡剂的液体，通过X线的照射，可以看到胃的轮廓和溃疡的影子，就像给胃拍了一张特殊的照片。消化性溃疡在X线下的主要征象是壁龛或龛影，就是钡悬液填充溃疡的凹陷部分所形成的影像。因为溃疡周围有炎性水肿，会形成环形透亮区。胃溃疡的龛影多见于胃小弯，而且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹；十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小。除了龛影，由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，在X线钡餐检查时还可发现局部压痛与激惹现象。不过，X线钡餐检查不易发现比较小的溃疡。需要特别注意的是，有心脏疾病或其他严重基础疾病者就诊时务必要提前告诉医生，由医生选择合适的检查方式。如果患者有肠梗阻或胃肠道穿孔等情况，是不可以做这个检查的，会加重病情。

消化性溃疡病患者一般还需明确是否有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌的检测方法大致分为4类：①直接从胃黏膜组织中寻找幽门螺杆菌，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检检测细菌；②用快速尿素酶试验、碳13呼气试验等方法测定胃内尿素酶的活性；③血清学检查抗幽门螺杆菌感染抗体；④应用多聚酶联反应技术测定幽门螺杆菌。这些检测方法各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的方法。如尿素酶试验比较简单快捷，但准确性相对较低；而细菌培养虽然准确性高，但是比较耗时。

2. 肠道溃疡的检查方法

肠镜检查是诊断肠道疾病的重要手段之一，医生会把肠镜从肛门插入肠道，可以清楚地看到肠道内壁的情况，如有无溃疡、肿块等。如果中老年人患有严重的心肺功能不全或其他全身性疾病，则进行肠镜检查前须由医生仔细评估。

肠道造影检查是先注入造影剂，然后用X线片或其他成像技术来观察肠道的情况。就像给肠道画了一幅特殊的荧光地图。需要特别注意的是，少部分人对造影剂过敏，也不可做此类检查。

消化道溃疡的检查中，内镜检查能直接观察溃疡的位置、大小、形态等。如果有恶性病变的可能，还可以在内镜下取组织进行病理检查。在做检查前，除了要严格按照医生要求进行肠道准备等，还要告知医生自己的病史，特别是有没有服用过抗凝药物等，这可能会影响检查过程。

"药物加生活管理，修复腐坏的消化道

修复腐坏的消化道关键在于及时确诊疾病，正确用药和科学的日常护理。

1.修复药物有3类

（1）抑制胃酸分泌的药物：目前临床上常用的抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂两大类。质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物，常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，一般为常规剂量2次/天，饭前半小时口服。H2受体拮抗剂的常规药物有法莫替丁片、西咪替丁片等。

（2）保护胃黏膜的药物：常规药物为铝碳酸镁。这种药物可在胃黏膜表面形成一层屏障，阻挡胃酸和其他有害物质对胃黏膜的侵蚀。患者嚼碎后服用，可更好地发挥作用，就像把保护膜铺得更均匀一样。

（3）根除幽门螺杆菌的药物：如果是幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，就需要用根除幽门螺杆菌的药物了。通常采用质子泵抑制剂、铋剂和2种抗生素（阿莫西林和克拉霉素）联合使用的方法，多种药物协同作战。消化系统较弱的人在服用抗生素时，要注意观察是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、过敏等，建议严格按照医生的指导完成整个疗程。

尽管大多数消化性溃疡患者可以通过药物治疗达到治愈目的，但出现消化性溃疡大量出血、急性穿孔、慢性穿透性溃疡、幽门梗阻、胃溃疡有癌变风险等特殊情况时，手术治疗仍然是必要的治疗手段。

2.修复腐坏的胃肠还得靠养

（1）饮食规律、清淡营养：确诊消化性溃疡，要像照顾小宝宝一样呵护自己的胃肠道。少吃辛辣、油腻、刺激性的食物，多吃一些清淡、易消化的食物，多补充富含蛋白质、维生素的食物，如米粥、面条、鱼、蛋、奶、瘦肉等。日常注意饮食规律，定时定量，不宜暴饮暴食，补充充足水分，每天饮水量在1500毫升左右。

（2）保持健康生活习惯：戒烟戒酒，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

（3）保持好心情：压力大、焦虑、抑郁等不良情绪会影响胃肠功能，可以通过散步、聊天、参加一些自己感兴趣的社交活动等方式来缓解压力，让心情变得愉悦。

特殊肠道溃疡特殊养护

有一种特殊的肠道溃疡，并不是消化液过多导致，而是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病——溃疡性结肠炎。近些年来，溃疡性结肠炎发病率增加，病情容易反复发作，给患者带来较多不便。

溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。其病因至今仍不明，目前认为溃疡性结肠炎的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。

溃疡性结肠炎是终生性疾病，病程漫长且有癌变风险，应积极治疗。治疗目标缓解症状，防治并发症，提高生活质量。主要有以下4种：

（1）药物治疗：药物治疗是溃疡性结肠炎的主要治疗手段之一，常用的药物包括氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂等。这些药物能够减轻肠道炎症反应，缓解症状。需要注意的是，药物治疗要在医生的指导下进行，切勿自行滥用。

（2）健康的饮食和生活：健康饮食是溃疡性结肠炎防治的关键。患者要避免摄入可能引发症状的食物，如辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果和全谷物等。日常生活中，我们应戒烟戒酒、作息正常，坚持健康生活。

（3）手术治疗：大部分患者可通过药物治疗控制病情，但也有少数患者病情严重、棘手，如有大出血、肠穿孔引发严重腹膜炎、癌变风险较高，还有中毒性巨结肠使结肠极度扩张且随时可能破裂的情况，手术就成了“救命稻草”。手术治疗需要医生谨慎评估，确保手术的安全性和有效性。术后患者需要一段时间的精心护理和康复训练，才能逐渐恢复正常生活。

（4）心理治疗：溃疡性结肠炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。积极的心理治疗能缓解患者的心理压力，提高治疗效果。患者可尝试与心理医生多沟通，同时积极参加放松身心的活动，如瑜伽、冥想等。

防治消化性溃疡，需要我们耐心、细心地应对。只要我们掌握科学的防治知识，坚持合理的饮食和生活习惯，就能巧妙“修补”破损的胃肠道。

（编辑""王""幸）