早做防范轻松“安抚”恼人溃疡

专家简介

刘小伟"中南大学湘雅医院消化内科主任，一级主任医师、博士研究生导师。湖南省人工智能辅助消化病诊疗国际科技创新合作基地主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心湖南省分中心主任，湖南省消化内镜质量控制中心主任。中华医学会消化内镜学分会委员，中国老年医学会消化病学分会副会长，中国医师协会消化医师分会委员，中华医学会消化内镜学分会老年协作组副组长，中华医学会消化病学分会临床流行病学协作组副组长。主要致力于自身免疫相关性消化系统疾病及消化内镜微创治疗术，包括自身免疫性肝病、炎症性肠病的诊疗，消化道早癌诊断和治疗，难治性胃食管反流病、食管胃底静脉曲张、消化道狭窄等疾病的内镜下治疗。

溃疡，虽然听起来像是一个小麻烦，但它却总能在你最不经意的时候“重磅出击”。无论是口腔里的“痛苦小圆点”，还是胃肠部的“灼烧大敌”，它们都会给你留下无法磨灭的深刻印象。

溃疡是指发生在人体皮肤或黏膜表面的局限性缺损、溃烂，可覆盖有脓液、坏死组织或痂皮。

严格来说，溃疡并不是一种独立的疾病，而是其他疾病或因素的外在表现。溃疡的形成是一个复杂的过程，通常是多种因素相互作用的结果，应激、感染、外伤、肿瘤的破溃、免疫系统异常等都可能导致溃疡的发生。

发生在黏膜的溃疡，多数不会留有瘢痕；面积比较大、感染严重的皮肤溃疡，愈后常遗有瘢痕。

你想不到的部位也能长溃疡

只要有皮肤或黏膜的地方，比如口腔内壁、舌头、胃肠道、下肢皮肤、生殖器等，几乎都有可能发生溃疡。这些部位的局部组织受到刺激或感染，或者血管有病变、肿瘤破溃等，就可能导致细胞坏死、炎症反应，出现渗液、出血等溃疡的表现。其中较为常见的是口腔溃疡和消化性溃疡，在后续的文章中会着重介绍。

1.口腔溃疡：虽然小，但最“闹腾”

口腔溃疡是常见的口腔黏膜疾病，俗称“口疮”。几乎每个人都遭遇过，口腔溃疡发作时吃饭、喝水都会痛，更严重者无法张嘴说话，就像是将酒精滴在伤口上一样，灼痛难耐。

广义上的口腔溃疡，包括发生在唇、软腭、牙龈、舌头上的溃疡。我们平常所说的口腔溃疡，主要是发生在口腔内颊部的良性溃疡，多数与暴力刷牙、缺乏必要的维生素、情绪压力等因素有关，即使不采取任何治疗1周左右也可以自愈。

2.消化性溃疡：胃肠道内的隐秘伤痕

除了“闹腾”的口腔溃疡，消化性溃疡也“不省事”。它“一不如意”就会让我们出现反酸、呕吐、胃痛等胃肠道症状。消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的溃疡，病变可深达黏膜肌层或更深层，可发生于酸性胃液接触的任何部位。

3.角膜溃疡：严重者可导致失明

我们眼球的外层前部，有一个圆形的透明膜样结构，叫角膜。致病因子损害角膜导致角膜发生炎症、坏死，即形成溃疡。细菌、病毒、真菌等病原微生物感染是角膜溃疡的主要原因，全身免疫疾病、角膜不正确暴露、化学性损伤、长期戴隐形眼镜等可以导致角膜溃疡。

患者常表现为视力下降、眼睛发红、畏光、流泪、眼痛等刺激症状，严重者会出现角膜穿孔、视力丧失，甚至需要摘除眼球等。日常应重视眼睛保护，注意用眼卫生，积极治疗眼部疾病，预防角膜溃疡的发生。

4.生殖器溃疡：痛苦不堪又羞于启齿

生殖器溃疡以梅毒和生殖器疱疹所致的阴茎溃疡最为常见，但并不是说所有生殖器溃疡都是由性传播疾病引起，局部感染、外伤、药物过敏、血液循环障碍、自身免疫性疾病、肿瘤等都可能是病因，例如阴部溃疡可以是白塞综合征的主要临床表现之一，口腔、阴道黏膜反复发作性溃疡亦可能是播散性盘状红斑狼疮的一种临床表现。

男性阴茎溃疡常表现为阴茎或阴茎头表面有较深的缺损，伴有红肿、黏液性或脓性渗出物；女性外阴溃疡多见于大、小阴唇，一个或多个，常伴有发热、疼痛。单从溃疡的表现形态无法判断病因，如生殖器出现溃疡，一定不要讳疾忌医，而应尽快就医，明确诊断，及时治疗。

5.体表皮肤溃疡：病因多种多样

压疮又称压力性溃疡，是局部皮肤或组织长时间受到压力，导致局部血液循环不畅，进而引起皮肤损伤、溃烂，甚至坏死。压疮通常发生在长期卧床的患者。早期压疮表现为皮肤颜色变深或轻度水肿，如果压力持续不解除，可见皮肤水泡、溃疡，严重者可“腐烂”至肌肉、骨头，迁延难愈，且极易继发各种感染，引起败血症等致命并发症。压疮的预防主要在于不断改变卧床患者的体位、选择合适的支撑面等；治疗上以换药、抗感染、促进组织生长等对症治疗为主，严重时需要清创、植皮等手术治疗。

下肢皮肤溃疡最常发生于下肢静脉曲张患者。下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液无法及时回流，造成淤积，久而久之受累的静脉壁扩张、膨出、迂曲，即“青筋凸起”。病程较长的患者就可能出现皮肤营养性问题，导致皮肤难愈性溃疡的发生。这种溃疡的治疗，根本在于治疗静脉曲张，其他处理与压疮相似。

下肢或足部皮肤溃疡，还可能是糖尿病的并发症。糖尿病患者若血糖长期控制不佳，周围神经、血管发生病变，下肢血液流量下降，使足部缺氧、营养供应不足，就可能出现下肢发凉、感觉异常，足部出现溃疡，甚至肢端坏死。

6.多部位溃疡：小心系统性疾病

有一位55岁男性，从20多岁起就经常反复出现口腔溃疡，40多岁时出现过双耳流脓，听力越来越差，后来牙齿又发生片状脱落，就诊时已经只剩下一颗磨牙；50岁以后开始反复出现肛周溃疡，逐渐肚脐也有脓性分泌物，再后来嘴唇、鼻尖也出现溃疡，痛苦不堪。

还有一位17岁的小姑娘，经常发生连成片的口腔溃疡，一般都是两三个，旧的溃疡没好，新的溃疡又来了，痛得不能正常吃饭、喝水；开始以为是缺乏维生素，但是补充了各种维生素也不见好转，后来还出现外阴溃疡，而且两个手腕、脚踝又肿又疼，之前抽血的皮肤小针眼还起了脓包。

这两位患者的溃疡，不止发生于一个部位，都不是简单的皮肤或黏膜溃疡，而是患了系统性疾病，分别为朗格汉斯细胞组织细胞增生症和贝赫切特综合征（也叫白塞综合征）。因此，当“小小”的溃疡变得难缠时，我们需要及时就医。

如何预防“小”溃疡背后的“大”问题

在很多人看来，溃疡是单纯的“表皮溃烂”，不论是最常见的口腔溃疡，还是难挨的消化性溃疡，都是口腔和消化道在“闹情绪”，以为忍一忍、养一养就能康复。现在我们知道，“小”溃疡的背后可能有大问题。

那么，如何判断溃疡是否严重呢？

1.溃疡痛不痛，不是判断轻重的标准

普通的口腔溃疡，常有明显的灼痛感；疱疹病毒感染所致的唇、舌、软腭等处的溃疡，疼痛非常剧烈，常需要用局部麻醉药来缓解疼痛。但是这些溃疡都不是大问题，经过减少炎症反应、抗病毒等治疗，溃疡很快就能完全愈合。口腔癌所致的口腔溃疡，会让人感觉到不适，但常常只是轻微的刺激性疼痛。如果口腔溃疡不太疼，超过4周仍未有好转迹象，并且溃疡或溃疡周边感觉有肿块，应警惕口腔癌的可能，须及时就医。

消化性溃疡的严重程度，与疼痛程度也不一定成正比。消化性溃疡的典型症状为上腹剧烈疼痛，可有烧灼痛、钝痛、胀痛等，而有15%—35%的患者没有任何症状，可见于任何年龄段，以老年人为多见。不太疼，并不全是好事，有些老年患者消化性溃疡已经发生穿孔，依然没有明显腹痛，有可能导致漏诊。

2.有没有伴随症状，需重点关注

溃疡本身，就是皮肤、黏膜坏死的一种表现，问题可能只局限于溃疡，也可能“天马行空”，因此我们需要观察有没有伴随症状。

疱疹性口腔溃疡，通常数目较多，散在分布如“满天星”，但是直径较小，除了伴随强烈的疼痛，还可能有发热、头痛、肌肉痛、全身乏力等表现。

口腔癌除了口腔内有溃疡，还可出现口腔内感觉麻木、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，甚至远处器官转移的症状。

消化性溃疡，通常伴有腹痛、反酸、嗳气、食欲减退等症状，但若出现便血或呕血，则表示溃疡导致出血或穿孔，须紧急就医。

全身系统性疾病所致的溃疡，如前面介绍的两个案例所述，常出现很多可能看似并无关联的其他症状。

出现溃疡，我们千万不能掉以轻心，也无须过度紧张。溃疡的治疗，首先需要明确其病因，然后才能采取相应的治疗措施。除了医学治疗，生活方式的改变也是远离溃疡的关键。保持良好生活习惯不仅能有效促进溃疡的愈合、减轻症状，还能预防溃疡的发生。

（编辑""董玲、王幸）