老年人主观认知下降现状及其影响因素的研究进展

摘要" 总结老年人主观认知下降现状，并从人口学、心理学、社会学、医学等方面综述其影响因素，提出相关促进建议，以期为制定最佳的护理干预措施提供参考，进而提升老年人认知功能，减缓其向轻度认知障碍及阿尔茨海默病进展。

关键词" 老年人；主观认知下降；认知障碍；阿尔茨海默病；影响因素；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.028

基金项目 山东省自然科学基金面上项目，编号：ZR2020MH128

作者简介 刘盼，护士，硕士研究生在读

*通讯作者 孟庆慧，E⁃mail：hui_m12@163.com

引用信息 刘盼，吕慧静，臧丽丽，等.老年人主观认知下降现状及其影响因素的研究进展[J].护理研究，2025，39（1）：166⁃170.

Research progress on status quo and its influencing factors of subjective cognitive decline in the older adults

LIU Pan， LYU Huijing， ZANG Lili， YU Ziying， WANG Xinyu， MENG Qinghui*

School of Nursing， Shandong Second Medical University， Shandong 261053 China

*Corresponding Author" MENG Qinghui， E⁃mail： hui_m12@163.com

Abstract""" This paper summarizes the current status of subjective cognitive decline（SCD） in the elderly and reviews its influencing factors from demographic， psychological，sociological，and medical perspectives. Relevant promotional suggestions are put forward to provide a reference for formulating optimal nursing intervention measures. The ultimate goal is to enhance cognitive function in the elderly and slow the progression towards mild cognitive impairment and Alzheimer's disease.

Keywords""" older adults； subjective cognitive decline； cognitive impairment； Alzheimer's disease； influencing factors；review

随着全球人口老龄化进程的加快，阿尔茨海默病患病率不断增高，老年人的认知健康问题越来越受到关注。近10年来，我国60岁以上老年人阿尔茨海默病的患病率约为4.8%，已成为我国重大公共卫生问题[1]。为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》有关纲要，2020年9月，国家卫生健康委办公厅发布《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，强调亟须解决这一关键问题[2]。研究表明，阿尔茨海默病诊断领域有2个重大突破进展：诊断指南将防治关口前移到轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）或主观认知下降（subjective cognitive decline， SCD）阶段[3]，早期识别与预防十分重要。研究表明，主观认知下降会引发焦虑、抑郁等负性情绪，降低老年人的生活质量，并可能增加认知障碍的发生风险[4]。因此，现对老年人主观认知下降的现状及其影响因素进行综述，并针对影响因素提出促进建议，以期为制定针对老年人主观认知下降的最佳护理干预方案提供参考，进而提升老年人认知功能，减缓其向轻度认知障碍及阿尔茨海默病进展。

1" 主观认知下降相关概述

主观认知下降是介于正常认知老化和轻度认知障碍之间的状态，指个体自身感觉认知水平较前下降，神经心理检查尚未达到轻度认知障碍程度[5]。老年人主观认知下降是指老年人对自己认知功能的自我评估下降，但客观认知测试结果可能正常。Reisberg等[6]在20世纪80年代初引入了主观认知下降的概念，认为主观认知障碍先于轻度认知障碍。2005年后，在文献中用各种术语进行描述，如（主观）认知抱怨、（主观）记忆抱怨、（主观）记忆担忧、主观记忆障碍、主观认知障碍、主观记忆丧失、主观记忆恶化和主观认知衰退等[6]。2012年，主观认知下降启动组（Subjective Cognitive Decline Initiative，SCD⁃I）正式提出了主观认知下降的概念，并建立了主观认知下降的概念框架和研究标准[7]。2014年，Jessen等[8]确定了主观认知下降的概念，且主观认知下降成为阿尔茨海默病重要的危险因素之一，在疾病早期阶段其预测能力增强。

2" 老年人主观认知下降的现状

2.1 国内老年人主观认知下降现状

主观认知下降被认为是阿尔茨海默病和其他痴呆症的风险阶段，但其患病率并不十分清楚。认知变化在老年人群中相当普遍，基于人口学的研究显示，50%～80%认知正常的老年人自我感觉认知下降[9⁃11]。胡晴等[12]调查广州市2所养老机构的212名老年人的主观认知下降情况，结果显示，86名（40.57%）老年人存在主观认知下降。周滢等[13]选取北京市2所社区卫生服务中心就诊的337名老年人，对其主观认知下降情况进行横断面研究，结果显示，社区老年人主观认知下降有111人（32.9%）。Cheng等[14]通过队列研究调查湖北省社区7 486名老年人主观认知下降患病率，结果发现，58.33%的老年人患有主观认知下降。Xu等[15]通过开展队列研究对我国农村地区2 488名认知功能未受损的老年人进行主观认知下降患病率调查，发现主观认知下降的患病率为40.07%。我国国内老年人主观认知下降的患病率呈上升趋势，有必要进一步进行横断面调查，了解国内老年人主观认知下降现状并分析其影响因素，为下一步制定相应的干预措施提供参考。

2.2 国外老年人主观认知下降现状

国外有较多老年人主观认知下降的相关研究。在希腊，Vlachos等[16]对该地区1 456名老年人主观认知下降发生率进行调查，结果显示，76.6%的老年人存在主观记忆力衰退。Merchant等[17]对509名社区老年人进行调查，结果发现，单纯主观认知衰退（SCD⁃A）患病率为35.0%。Zullo等[18]通过横断面研究对来自瑞士洛桑市区的1 567名老年人进行主观认知下降患病率调查，结果发现老年人主观认知下降的发生率较高。在韩国，Lee等[19]对老年福利中心的182例病人进行主观认知下降调查，结果显示37.4%的参与者认知功能不健全。Lee等[20]在一个全国性人群队列中调查了579 710名老年人主观认知下降的患病率，结果发现与非主观认知下降病人相比，主观认知下降病人更易患痴呆症。Schlosser等[21]通过一项横断面研究对491名老年人进行在线调查，结果显示24.2%的参与者存在记忆障碍。在巴西，Borelli等[22]通过纵向研究收集了8 138名老年参与者的数据，结果显示老年人主观认知下降患病率为29.21%。Slot等[23]通过多中心研究对2 978名主观认知下降参与者进行了调查，研究发现每千人中痴呆的发病率为17.7%。在德国，Königsberg等[24]通过单中心前瞻性队列研究对德国某市健康研究中首批10 000名参与者进行调查，结果显示主观认知下降的患病率为47.5%。

3" 老年人主观认知下降的影响因素

3.1 人口学因素

影响老年人主观认知下降的人口学因素包括年龄、性别等社会人口学特征。年龄是老年人主观认知下降最重要的影响因素之一。Ma等[25]研究发现，高龄会加速老年人认知功能下降。Zhang等[26]研究发现，主观认知下降随年龄增长而增加，女性得分高于男性，这说明性别也可能影响老年人主观认知下降的患病率。Oliver等[27]研究结果显示，老年女性主观认知下降的发生率较男性高，并且患有主观认知下降的老年女性认知功能会显著下降。Baiden等[28]研究发现，病人早期生活因素对成年后的认知障碍有影响。因此，年龄与性别作为老年主观认知下降的重要人口学因素，虽然无法改变，但可以在早期阶段进行干预，预防或减轻老年主观认知下降。

3.2 心理学因素

影响老年人主观认知下降的心理学因素包括认知老化、心理老化等。认知老化是指老年人的认知功能下降，包括记忆、注意力、语言等方面的能力。Lee等 [19]研究发现，感知健康状况和认知功能对主观认知下降有一定的影响。心理老化是指老年人的心理状态老化，包括情绪、智力、行为等方面的变化。Komalasari 等[29]通过调查发现，主观障碍的情绪脆弱性会增加主观认知下降的风险。Su等[30]研究表明，抑郁是老年人主观认知下降发生的重要影响因素。可以通过干预认知老化与心理老化，在一定程度上降低老年人主观认知下降的发生率。

3.3 社会学因素

影响老年人主观认知下降的社会学因素包括社会支持、教育程度、职业等。社会支持是指老年人得到的家庭、朋友、社区等方面的支持。Weng等[31]研究发现，社会、情感支持会影响老年人主观认知下降的发生和发展。良好的社会支持和来自家庭或朋友的情感支持会提升老年人的信心，提高其参与社会的积极性。此外，教育程度和职业也会影响老年人的认知功能，教育程度越高，主观认知下降的发病率越低。Haussmann等[32]通过研究发现，受过大学教育的轻度认知障碍病人在语言流利度方面有优异的表现。内在的寻求帮助动机与更高的认知储备有关。一般来说，教育程度不同，从事职业可能不同，在一定程度上也会影响主观认知下降的发生率。

3.4 医学因素

影响老年人主观认知下降的医学因素包括疾病、药物、生活方式等。疾病包括高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会影响老年人的认知功能。Taylor等[33]研究发现，与无脑卒中、心脏病和慢性阻塞性肺病病史者相比，有脑卒中、心脏病和慢性阻塞性肺病病史者的主观认知下降患病率明显更高。此外，Lin等[34]通过对广州市7个社区和2所养老院的60岁及以上老年人做横断面调查，研究发现，较严重的主观认知下降症状与常见慢性病密切相关。药物是指老年人服用的药物，一些药物可能会影响老年人的认知功能，加重老年人主观认知下降的患病风险。Margolis等[35]以药物负担指数衡量药物的使用与老年人的认知障碍的关系，结果发现抗胆碱能药物或镇静药影响老年人主观认知下降发生率。生活方式包括饮食、运动、睡眠等，良好的生活方式可以预防主观认知下降。Xu等[36]通过研究发现，身体活动会降低老年人主观认知下降的发生率，这说明一定程度的体育锻炼可以有效预防主观认知下降的发生。良好的睡眠对人的生理和心理机能的恢复有有利影响。Tsapanou等[37]通过研究发现，睡眠质量会影响老年人主观认知下降的发生，睡眠时间过长的人患主观认知下降的风险增加。不良的生活方式对人的身体有不利影响，Rajczyk等[38]研究发现，吸烟对老年人主观认知下降的发生有一定的影响。而良好的生活方式会对预防老年主观认知下降的发生有积极作用，胡晴等[12]通过对养老机构老年人主观认知下降的现状进行调查，发现饮茶对老年人主观认知下降的发生有保护作用。这可能在于茶叶中的活性物质（如儿茶素）具有抗氧化应激作用，可抑制神经炎症，减少β淀粉样蛋白，抑制Tau蛋白磷酸化，减轻神经毒素对神经元的损害，并促进记忆、学习和认知功能[39⁃40]。

4" 建议

4.1 认知训练

认知训练是基于大脑可塑性的神经基础，既可以针对单一认知域开展，也可针对多个认知域开展，训练效果具有迁移性和时效性[7]，作为一种非药物干预方式，已成为预防和干预认知障碍疾病的重要方法。此外，中医理疗对于认知功能的恢复发挥重要作用。研究表明，针刺颈夹脊穴联合推拿在改善主观认知下降病人认知功能、缓解情绪应激和改善睡眠状态方面更具优势[41]。随着社会的快速发展，人工智能、大数据、远程康复等的快速兴起，网络认知训练也可应用于主观认知下降老年人认知功能的训练。网络化认知训练是指利用互联网信息及通信技术等科技手段，通过精准地定期训练病人的记忆功能、执行功能等认知域，刺激大脑的可塑性，进而改善认知功能[42]。网络认知训练包括以多媒体为媒介的认知训练、计算机辅助认知训练、虚拟现实技术的认知训练，目前应用最多的是计算机辅助认知训练[43]。今后的研究应该考虑老年人的个体化差异，有效提高老年人的认知功能，预防或延缓主观认知下降的进展。

4.2 提高心理健康素养

主观认知下降是阿尔茨海默病的危险因素。老年人主观认知下降最重要的危险因素之一就是心理学因素，抑郁、焦虑等与主观认知下降发展成轻度认知障碍高度相关。因此，针对主观认知下降的干预措施应优先考虑提高心理健康素养[44]。心理健康素养是指个体在促进自身及他人心理健康，应对自身及他人心理疾病方面所养成的知识、态度及行为习惯[45]。研究表明，实施正念疗法可有效提高心理健康水平[46]，从而能有效预防老年人主观认知下降。由此，作为与老年人共同生活的家庭成员，应关注老年人的心理健康，及时发现异常并给予有效的心理支持，提高老年人的心理健康水平，降低老年人主观认知下降患病率，预防或延缓痴呆的发生。

4.3 倡导健康生活方式

生活方式（如饮食、饮酒、吸烟、运动、睡眠等）与记忆力下降密切相关。人们生活水平不断提高，越来越追求健康的生活方式，健康的生活方式对于老年人主观认知下降具有重要的保护作用。研究表明，基于健康的自我管理干预方式应用于主观认知下降老年人可有效改善其认知状况[47]。杨存美等[48]研究得出生活方式影响老年人认知功能，会增加患运动认知风险综合征的发生率。因此，健康的生活方式（如健康饮食、规律的体育锻炼、主动社交等）可减缓老年人记忆下降速度[49]，改善老年人的记忆力及认知功能。因此，在今后对老年人主观认知下降的干预措施中，要特别注重对老年人生活方式的干预，以此预防或减缓认知障碍的发生。

5" 小结

近年来，随着我国人口老龄化进程加快，老年人患痴呆风险增加。而对于痴呆症的治疗目前尚没有十分有效的药物。因此，开展痴呆的早期筛查和早期预防显得尤为重要。老年人主观认知下降是一个严重的问题，对老年人的生存质量和社会功能有负面影响。老年人主观认知下降的影响因素包括人口学、心理学、社会学、医学等方面的因素，了解这些因素一定程度上有助于对老年人主观认知下降进行及时、有效的干预，提高老年人的社会功能和生存质量。

参考文献：

[1]" 刘莹，刘霞，崔平，等.中国老年人阿尔茨海默病患病率及发展趋势研究[J].中国卫生统计，2022，39（6）：878-881.

[2]" 中华人民共和国国家卫生健康委员会疾病预防控制局.国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知[S/OL].[2023-09-31].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7914/202009/a63d8f82eb53451f97217bef0962b98f.shtml.

[3]" 刘晓伟，赵幸福，程灶火.阿尔茨海默病概念变迁、患病率及诊疗进展[J].中国临床心理学杂志，2021，29（6）：1251-1255;1265.

[4]" LEE S H，KANG Y，CHO S J.Subjective cognitive decline in patients with migraine and its relationship with depression，anxiety，and sleep quality[J].The Journal of Headache and Pain，2017，18（1）：77.

[5]" MOLINUEVO J L，RABIN L A，AMARIGLIO R，et al.Implementation of subjective cognitive decline criteria in research studies[J].Alzheimer's amp; Dementia，2017，13（3）：296-311.

[6]" RABIN L A，SMART C M，AMARIGLIO R E.Subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease[J].Annual Review of Clinical Psychology，2017，13：369-396.

[7]" 杨晓辰，朱圆，孙琼，等.主观认知下降的影响因素、评估与干预研究新进展[J].诊断学理论与实践，2022，21（1）：90-94.

[8]" JESSEN F，AMARIGLIO R E，VAN BOXTEL M，et al.A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer's disease[J].Alzheimer's amp; Dementia，2014，10（6）：844-852.

[9]" JESSEN F，WIESE B，BACHMANN C，et al.Prediction of dementia by subjective memory impairment：effects of severity and temporal association with cognitive impairment[J].Archives of General Psychiatry，2010，67（4）：414-422.

[10]" MEWTON L，SACHDEV P，ANDERSON T，et al.Demographic，clinical，and lifestyle correlates of subjective memory complaints in the Australian population[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2014，22（11）：1222-1232.

[11] "VAN HARTEN A C，MIELKE M M，SWENSON-DRAVIS D M，et al.Subjective cognitive decline and risk of MCI：the Mayo clinic study of aging[J].Neurology，2018，91（4）：e300-e312.

[12]" 胡晴，宋银华，王诗镔，等.养老机构老年人主观认知下降现况及影响因素研究[J].护理学杂志，2022，37（9）：87-90.

[13]" 周滢，甘珊，李峥.社区老年人主观认知下降现状及影响因素分析[J].解放军护理杂志，2021，38（4）：21-24.

[14]" CHENG G R，LIU D，HUANG L Y，et al.Prevalence and risk factors for subjective cognitive decline and the correlation with objective cognition among community-dwelling older adults in China：results from the Hubei memory and aging cohort study[J].Alzheimer's amp; Dementia，2023，19（11）：5074-5085.

[15]" XU S，REN Y F，LIU R，et al.Prevalence and progression of subjective cognitive decline among rural Chinese older adults：a population-based study[J].Journal of Alzheimer's Disease，2023，93（4）：1355-1368.

[16]" VLACHOS G S，COSENTINO S，KOSMIDIS M H，et al.Prevalence and determinants of subjective cognitive decline in a representative Greek elderly population[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2019，34（6）：846-854.

[17]" MERCHANT R A，GOH J，CHAN Y H，et al.Slow gait，subjective cognitive decline and motoric cognitive RISK syndrome：prevalence and associated factors in community dwelling older adults[J].The Journal of Nutrition，Health amp; Aging，2021，25（1）：48-56.

[18]" ZULLO L，CLARK C，GHOLAM M，et al.Factors associated with subjective cognitive decline in dementia-free older adults：a population-based study[J].Int J Geriatr Psychiatry，2021，36（8）：1188-1196.

[19]" LEE J，SUNG J，CHOI M.The factors associated with subjective cognitive decline and cognitive function among older adults[J].Journal of Advanced Nursing，2020，76（2）：555-565.

[20]" LEE Y C，KANG J M，LEE H，et al.Subjective cognitive decline and subsequent dementia：a nationwide cohort study of 579，710 people aged 66 years in South Korea[J].Alzheimer's Research amp; Therapy，2020，12（1）：52.

[21]" SCHLOSSER M，DEMNITZ-KING H，WHITFIELD T，et al.Repetitive negative thinking is associated with subjective cognitive decline in older adults：a cross-sectional study[J].BMC Psychiatry，2020，20（1）：500.

[22]" BORELLI W V，ZIMMER E R，BIEGER A，et al.Subjective cognitive decline in Brazil：prevalence and association with dementia modifiable risk factors in a population-based study[J].Alzheimer's amp; Dementia，2022，14（1）：e12368.

[23]" SLOT R E R，SIKKES S A M，BERKHOF J，et al.Subjective cognitive decline and rates of incident Alzheimer's disease and non-Alzheimer's disease dementia[J].Alzheimers Dement，2019，15（3）：465-476.

[24]" KÖNIGSBERG A，BELAU M H，ASCONE L，et al.Subjective cognitive decline is associated with health-related quality of life in the middle-aged to elderly population[J].Journal of Alzheimer's Disease，2023，91（1）：427-436.

[25]" MA C F，LI M Y，WU C.Cognitive function trajectories and factors among Chinese older adults with subjective memory decline：CHARLS longitudinal study results （2011—2018）[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（24）：16707.

[26]" ZHANG Q Q，SUN M A，SUN Q Z，et al.Mental fatigue is associated with subjective cognitive decline among older adults[J].Brain Sciences，2023，13（3）：376.

[27]" OLIVER M D，MORRISON C，KAMAL F，et al.Subjective cognitive decline is a better marker for future cognitive decline in females than in males[J].Alzheimer's Research amp; Therapy，2022，14（1）：197.

[28]" BAIDEN P，CASSIDY J，PANISCH L S，et al.Association of adverse childhood experiences with subjective cognitive decline in adulthood：Findings from a population-based study[J].Aging Ment Health，2022，26（11）：2214-2222.

[29]" KOMALASARI R，MPOFU E，PRYBUTOK G，et al.Subjective functional difficulties and subjective cognitive decline in older-age adults：moderation by age cohorts and mediation by mentally unhealthy days[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2023，20（2）：1606.

[30]" SU H，ZHOU Y，SUN Y，et al.The relationship between depression and subjective cognitive decline in older adults of China：the mediating role of general self-efficacy[J].Psychol Health Med，2023，28（4）：1057-1067.

[31]" WENG X，GEORGE D R，JIANG B，et al.Association between subjective cognitive decline and social and emotional support in US adults[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen，2020，35：1533.

[32]" HAUSSMANN R，VON LIERES U E，SAUER C，et al.Impact of cognitive reserve on clinical and neuropsychological measures in patients with mild cognitive impairment[J].Australas Psychiatry，2020，28（4）：386-390.

[33]" TAYLOR C A，BOULDIN E D，GREENLUND K J，et al.Comorbid chronic conditions among older adults with subjective cognitive decline，United States，2015-2017[J].Innovation in Aging，2020，4（1）：igz045.

[34]" LIN L H，WANG S B，XU W Q，et al.Subjective cognitive decline symptoms and its association with socio-demographic characteristics and common chronic diseases in the southern Chinese older adults[J].BMC Public Health，2022，22（1）：127.

[35]""" MARGOLIS S A，KELLY D A，DAIELLO L A，et al.Anticholinergic/sedative drug burden and subjective cognitive decline in older adults at risk of Alzheimer's disease[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2021，76（6）：1037-1043.

[36]" XU P，ZHANG F，CHENG J，et al.The relationship between physical activity and subjective cognitive decline：evidence from the behavioral risk factor surveillance system（BRFSS）[J].J Affect Disord，2023，328：108-115.

[37]" TSAPANOU A，VLACHOS G S，COSENTINO S，et al.Sleep and subjective cognitive decline in cognitively healthy elderly：results from two cohorts[J].Journal of Sleep Research，2019，28（5）：e12759.

[38]" RAJCZYK J I，FERKETICH A，WING J J.Relation between smoking status and subjective cognitive decline in middle age and older adults：a cross-sectional analysis of 2019 behavioral risk factor surveillance system data[J].J Alzheimers Dis，2023，91（1）：215-223.

[39]" PERVIN M，UNNO K，OHISHI T，et al.Beneficial effects of green tea catechins on neurodegenerative diseases[J].Molecules，2018，23（6）：1297.

[40]" 祝水莲，朱心怡，李娟.饮茶与老年人认知功能的关系[J].中国心理卫生杂志，2016，30（12）：916-922.

[41]" 张宇，尹曦，刘朝阳，等.针刺颈夹脊穴联合推拿对主观认知下降患者认知功能的影响[J].中国针灸，2023，43（12）：1379-1383.

[42]" 冯丽娜，贺瑾，张会来.网络化认知训练在癌症相关认知障碍患者中的应用现状[J].天津护理，2022，30（1）：124-126.

[43]""" 周璇，张雪妍，陈立.主观认知下降老年患者网络化认知训练的研究进展[J].护理学杂志，2023，38（18）：121-125.

[44]" BAE S，SHIMADA H，LEE S，et al.Subjective cognitive decline and frailty trajectories and influencing factors in Japanese community-dwelling older adults：a longitudinal study[J].Journal of Clinical Medicine，2023，12（18）：5803.

[45]" 江光荣，赵春晓，韦辉，等.心理健康素养：内涵、测量与新概念框架[J].心理科学，2020，431：232-238.

[46]" MARCHANT N L，BARNHOFER T，KLIMECKI O M，et al.The SCD-Well randomized controlled trial：effects of a mindfulness-based intervention versus health education on mental health in patients with subjective cognitive decline（SCD）[J].Alzheimer's amp; Dementia，2018，4：737-745.

[47]" WHITFIELD T，DEMNITZ-KING H，SCHLOSSER M，et al.Effects of a mindfulness-based versus a health self-management intervention on objective cognitive performance in older adults with subjective cognitive decline（SCD）：a secondary analysis of the SCD-well randomized controlled trial[J].Alzheimer's Research amp; Therapy，2022，14（1）：125.

[48]" 杨存美，舒刚明，胡亦新，等.社区主观认知下降老年人的运动认知风险综合征发生情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2022，25（34）：4278-4285.

[49]" JIA J P，ZHAO T，LIU Z J，et al.Association between healthy lifestyle and memory decline in older adults：10 year，population based，prospective cohort study[J].BMJ，2023，380：e072691.

（收稿日期：2023-10-27；修回日期：2024-10-10）

（本文编辑 崔晓芳）