基于时机理论构建腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案

摘要" 目的：构建腰椎间盘突出症非手术病人的出院准备干预方案，为促进病人疾病恢复和降低复发率提供思路。方法：通过理论研究、文献筛选、德尔菲专家函询构建基于时机理论的腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案。结果：第2轮函询专家的权威系数为0.874，条目的重要性评分为3.72～5.00分，肯德尔和谐系数为0.258（Plt;0.001）。最终构建的方案包含诊断期、急性期、出院准备期、调整期以及适应期5个一级条目、16个二级条目和37个三级条目。结论：构建的基于时机理论的腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案具有科学性、实用性及可实施性，能够为病人疾病恢复和降低复发率提供参考。

关键词" 腰椎间盘突出症；时机理论；出院准备度；干预方案；德尔菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.017

作者简介 李媛，护师，硕士研究生在读

通讯作者 黄孝玲，E⁃mail：1132701530@qq.com

引用信息 李媛，黄孝玲，牛衍芝，等.基于时机理论构建腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案[J].护理研究，2025，39（1）：103⁃108.

Construction of an intervention plan for discharge readiness of non⁃operative patients with lumbar disc herniation based on theory of \"timing it right\"

LI Yuan1， HUANG Xiaoling2*， NIU Yanzhi1， ZHANG Anqi3， LI Shuang4

1.School of Nursing， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Jilin 130000 China； 2. The Third Clinical Hospital Affiliated to Changchun University of Traditional Chinese Medicine; 3. Nursing College of Shanxi Medical University; 4. The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University

*Corresponding Author" HUANG Xiaoling， E⁃mail： 1132701530@qq.com

Abstract""" Objective：To develop an intervention program for discharge readiness among non⁃surgical patients with lumbar disc herniation，providing insights for promoting patient recovery and reducing recurrence rates.Methods：An intervention program for discharge readiness among non⁃surgical patients with lumbar disc herniation， based on the timing it right theory， was developed through theoretical research， literature screening，and Delphi expert consultation.Results：In the second round of consultation， the expert authority coefficient was 0.874， with item importance scores ranging from 3.72 to 5.00， and the Kendall's coefficient of concordance was 0.258 （Plt;0.001）.The final program comprised five first⁃level items including the diagnostic phase，acute phase，discharge readiness phase， adjustment phase，and adaptation phase， with 16 second⁃level items and 37 third⁃level items.Conclusion：The developed intervention program for discharge readiness among non⁃surgical patients with lumbar disc herniation，based on the timing it right theory，is scientific，practical，and implementable， providing a reference for patient recovery and reducing recurrence rates.

Keywords""" lumbar disc herniation； theory of \"timing it right\"； discharge readiness； intervention programmes； Delphi process

近年来，腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患病人群日益年轻化，我国腰椎间盘突出症发病率高，受该病困扰的病人达1亿～3亿人[1⁃2]。腰椎间盘突出症病程长、诱因复杂，临床干预措施主要以综合治疗为主，治疗周期漫长且易复发[3⁃4]。目前我国医疗体制提倡降低平均住院日、提高床位周转率，建议病人居家进行康复锻炼[5]，因此，需确保病人院外健康行为管理能力。时机理论是由Cameron等[6]提出，医护人员协同照护者在疾病不同阶段给予病人不同照护的理论框架，从而促使疾病良性发展。出院准备度是病人对自己是否准备好出院的感知和评价，通过分析病人远程治疗和护理的安全性和有效性，做好相关协调工作[7]，降低其再入院风险。出院准备度较好时，出院后病人的生活质量和满意度评分较高[8]。目前，出院准备度在心内科[9]、儿科[10]、老年科[11]、肿瘤科[12]等得到了广泛应用，使病人受益良多，但在腰椎间盘突出症病人中的研究较少。鉴于此，本研究基于时机理论，通过循证与德尔菲专家函询法构建腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案，旨在为腰椎间盘突出症病人提供系统的干预措施，以提高病人出院准备度，改善疾病预后。

1" 方法

1.1 成立研究小组

研究小组由10人构成，包括骨科主任医师2人（骨A和骨B病区各1人）、副主任医师1人、主任护师2人（骨A和骨B病区各1人）、副主任护师1人、主管护师2人及护理研究生2人。研究小组分工进行文献筛选、质量评价、制定函询问卷、甄选专家、汇集证据并共同讨论结果。

1.2 构建腰椎间盘突出症出院准备度干预方案初稿

1.2.1 基于时机理论拟定干预方案

时机理论分为诊断期、稳定期、准备期、调整期和适应期5个时期，而出院准备度分为准备阶段、出院评估阶段和出院准备度的感知阶段3个阶段。时机理论的诊断期可以对应出院准备度的准备阶段，稳定期和准备期可对应出院评估阶段，调整期和适应期可对应出院准备度的感知阶段，由此可见，基于时机理论构建腰椎间盘突出症出院准备度的干预方案是可行的。

1.2.2 文献检索

以“腰椎间盘突出症/腰椎间盘突出症非手术病人”“时机理论”“出院/出院准备度/出院准备/出院教育/健康教育/延续性护理”为中文检索词，以“lumbar disc herniation/non⁃operative patients with lumbar disc herniation”“timing it right”“discharge/discharge readiness/discharge education/health education/continuity of care”为英文检索词，检索万方、中国知网、中国生物医学数据库、医脉通、维普数据库、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library等数据库，检索时限为建库至2022年12月1日。按照PIPOST原则纳入文献，1）人群（population，P）：行出院教育的腰椎间盘突出症非手术病人；2）干预措施（intervention，I）：提高腰椎间盘突出症非手术病人出院康复的各种院内/外证据；3）使用证据的人员（professional，P）：医疗工作者；4）结局（outcome，O）：出院准备度、功能锻炼/恢复、疾病康复状况、复发率；5）实践场所（setting，S）：院内、院外；6）证据的类型（type of evidence，T）：Meta分析/系统评价、随机对照试验、证据总结、专家共识、指南、类试验、观察性研究。文献排除标准：1）不能获得全文或文献内容不全；2）重复发表在不同出版机构、国内外指南的翻译版和对指南的解读等。

1.2.3 形成干预方案初稿

由2名熟悉循证研究的研究者进行文献筛选，对有分歧的地方邀请第3名研究者协助判定，最终纳入17篇，其中随机对照研究6篇[13⁃18]、指南2篇[19⁃20]、专家共识1篇[21]、观察性研究4篇[22⁃25]、系统评价1篇[26]、类试验研究3篇[27⁃29]。本研究采用时机理论模型为框架并以此进行分期，从疾病相关知识、功能锻炼指导以及心理支持等方面进行干预指导。研究小组在分析纳入文献后提取有效的干预措施，在遇到相同干预措施时选择符合我国国情的方式，在此基础上，围绕干预措施的有效性、可行性、实用性等进行讨论，最后将相应条目汇总，映射到时机理论中，使病人从最开始对疾病有限的认识到了解、掌握疾病相关知识，为自身康复负责。

1.3 拟定函询问卷

自行设计专家函询问卷行德尔菲专家函询，问卷共有3个部分。1）前言：通过阐述本研究的背景、意义、目的、问卷的填写及计分方式，使专家更好地了解本研究；2）专家函询表：邀请专家对每个条目的重要性、可操作性进行评价，“很不重要”计1分，“很重要”计5分，并设有备注栏和需添加条目栏，以供专家提出修改意见和添加研究小组未考虑到的方面；3）专家基本情况调查表：用于了解专家基本情况、专家对研究内容的熟悉程度以及专家的判断依据。

1.4 遴选函询专家

专家纳入标准：1）具有5年及以上的骨科临床、护理、教育或康复医学的相关工作经验；2）职称中级及以上；3）学历本科及以上；4）在三级甲等医院工作；5）知情同意且自愿参加本研究。

1.5 实施专家函询

2023年2月—4月，研究小组使用电子邮件向遴选专家发送函询问卷，请专家对每个条目进行评价，于2周内回收。问卷共发放2轮，间隔时间为2周。条目筛选标准（需同时满足）：重要性评分gt;3.5分，变异系数（CV）lt;0.25，认可率≥50%，满分率≥20%。

1.6 统计学方法

运用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，定性资料用频数、百分比（%）描述；符合正态分布的定量资料选用均数±标准差（x±s）描述。专家积极系数使用问卷回收率描述，专家权威程度以权威系数表示，专家意见协调程度以CV及肯德尔和谐系数表示。以Plt;0.05为有统计学意义。

2" 结果

2.1 函询专家基本情况

共18名专家完成2轮函询，年龄34～58（42.67±7.46）岁，工作年限5～36（17.28±7.94）年；专家基本情况见表1。

2.2 专家积极程度和权威程度

专家的积极程度以问卷有效回收率及提出的意见数表示。第1轮有效问卷回收率为90%，共提出14条修改建议；第2轮问卷有效回收率为100%，2名专家提出建议。第2轮函询专家的判断系数为0.836，对指标的熟悉程度为0.911，权威系数为0.874，表明专家对有关知识较为熟悉，权威度高，对条目判断的可信度高。

2.3 专家意见协调程度

在2轮专家函询中，第1轮条目的重要性评分为4.17～4.94分，CV为0.05～0.25；第2轮条目的重要性评分为3.72～5.00分，CV为0.00～0.23，肯德尔和谐系数为0.258（Plt;0.001）。经过2轮专家函询，专家对各个条目的意见趋于一致，对方案较为认同。

2.4 专家函询结果

根据第1轮专家的提议及德尔菲专家函询法的要求，结合临床工作实际，小组商议后进行修改。条目“腰椎间盘突出症病程较长，且常反复发作，病人容易产生急躁和恐惧心理，给予情感支持，促使病人心理状况改善，有助于疼痛缓解”与条目“根据个体差异，针对性进行心理辅导，消除病人的担忧和顾虑，同时，嘱咐家属关心、安慰、支持病人，帮助建立良好的心态”表达有重合，予以删除。修改8条具体措施：1）一级条目的“急性加重期”改为“急性期”；2）二级条目的“延续性护理”改为“延续性护理知识”；3）“腰椎间盘突出症的一般运动包含四肢和脊柱的伸展运动、腹部屈肌和腰背肌收缩训练”，增加“循序渐进地分组进行锻炼”；4）“直腿抬高运动，上下午各50次”改为“直腿抬高运动，上下午各30次”；5）“病人出院条件”增加“下肢体及腰椎活动度，步态不影响病人日常活动”；6）“睡硬板床”改为“睡硬度适中的床”；7）考虑到可行性，删除功能锻炼里的“三点支撑”；8）三级条目中的“较高或较低的环境温度均可增加腰椎间盘突出症的发病风险”，删除“较高”。第2轮专家提出在诊断期评估病人基本情况时增加“有无既往腰椎间盘突出症病史”；在急性期“病房内温度控制在20～24 ℃”；“一般四肢运动”改为“股四头肌收缩运动：直腿抬高，屈髋屈膝以及空蹬自行车，频率为20～30次/组，每天2组或3组”，小组讨论后同意修改意见。最终构建的干预方案包括5个分期，具体干预措施37条，具体见表2。

3" 讨论

3.1 构建的腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案具有科学性

本研究以循证为基础，通过德尔菲法进行专家函询，并以时机理论为框架，构建了腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案。循证是构建科学性干预方案的基础，本研究严格按照PIPOST原则进行文献的纳入，归纳促进腰椎间盘突出症非手术病人提高出院准备度的证据，并以时机理论为框架整理干预方案初稿。此外，本研究所遴选的专家工作经验丰富，知识储备充足，能为干预方案提出较为权威的意见。

3.2 构建的腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案与病人的需求契合

腰椎间盘突出症非手术病人对于疾病相关信息的了解程度[30]、功能锻炼依从性[31]，以及病人所接收到的支持程度都对病人的疾病转归有影响，当病人康复达到一定程度能够尽可能避免复发甚至减少需要手术的可能性。基于疾病的特点及病人的需求，本研究构建的腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案由医护人员为病人提供全程康复支持，从病人入院至出院向病人讲解疾病的相关信息，以及各阶段功能锻炼的方法、频次、注意事项，并提倡病人家属陪同，以促进病人功能锻炼的积极性；同时，根据不同阶段病人的心理状态给予相应的支持，同时增强病人康复的信心。腰椎间盘突出症是与长期的不良姿势有关，干预方案中会指导病人改变不良姿势，并加强病人的功能锻炼，减少日常生活与工作带来的危害。

3.3 构建的腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案具有可行性

本研究构建的方案根据时机理论将护理干预分布在病人疾病进展的不同时期，在治疗的同时满足病人的疾病康复需求。急性期病人应绝对卧床休息，急性期过后的功能锻炼对于疾病的良好转归及预防复发是必要的，但在提倡病人功能锻炼的过程中会遇到一些阻碍，该方案在急性期通过对病人进行认知干预让病人接受功能锻炼；在出院准备期，通过示范及指导病人功能锻炼的方法和频次等提高病人功能锻炼的意愿；在调整期和适应期，提倡病人家属与病人共同锻炼，减轻病人锻炼时的孤独感。

4" 小结

本研究以时机理论为理论框架并通过循证和德尔菲专家函询法，构建了腰椎间盘突出症非手术病人出院准备度干预方案，该方案具有科学性、实用性，同时与病人的需求契合。但由于本研究邀请的专家有限，也未应用于临床，方案的实施效果尚未可知，后续将应用于临床检验方案的有效性，进一步完善方案的不足之处。

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（收稿日期：2023-09-25；修回日期：2024-10-10）

（本文编辑 崔晓芳）