1990—2019年中国三种肠道传染病发病和死亡趋势分析及预测研究

2025-01-06赖凤霞王仕鸿赵乐黄瑞贤杨子华张之怡孔丹莉丁元林

中国全科医学 2025年3期

【摘要】背景肠道传染病是常见的传染性疾病之一，分析和预测其流行现状能够为肠道传染病的防治提供一定的参考。目的了解1990—2019年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染3种肠道传染病的发病和死亡情况，并预测2020—2030年其发病率和死亡率，为肠道传染病的防控提供参考。方法基于2019全球疾病负担研究数据库（GBD），收集1990—2019年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染3种肠道传染病的发病和死亡数据，根据变化率（%）和年估计百分比（EAPC）分析以上3种肠道感染疾病的变化趋势。利用自回归移动平均模型（ARIMA）预测2020—2030年中国以上3种肠道传染病的发病率和死亡率。结果 1990—2019年腹泻病的发病率变化无统计学意义（EAPC=0.09，Pgt;0.05），而伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率均呈下降趋势（EAPC分别为-4.0%、-0.64%，Plt;0.05）。1990—2019年腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的死亡率均呈下降趋势（EAPC分别为-8.39%、-3.38%、-1.87%，Plt;0.05）。在各年龄组中，2019年≥70岁人群腹泻病的发病率在各年龄组中最高，且呈上升趋势（EAPC=0.27，Plt;0.05）。1990—2019年所有年龄组以上3种肠道传染病的死亡率均呈下降趋势（Plt;0.05）。ARIMA模型预测结果显示，2020—2030年我国腹泻病发病率呈上升趋势，伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌的发病率呈下降趋势，预计以上3种疾病的发病率分别为58 793.04/10万、5.26/10万、0.447/10万。此外，2020—2030年我国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌的死亡率均呈下降趋势，预计2030年以上3种疾病的死亡率分别为0.214/10万、0.039/10万、0.026/10万。结论 2030年我国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的死亡率呈下降趋势；除腹泻病的发病率呈上升趋势外，其余两种疾病的发病率呈下降趋势，提示政府及相关卫生部门应当重视关注腹泻病，并针对不同人群采取不同防控

措施。

【关键词】腹泻；伤寒；副伤寒；侵袭性非伤寒沙门菌；发病率；死亡率；趋势预测；ARIMA模型

【中图分类号】 R 442.2 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0077

Analysis and Prediction of Incidence and Mortality Trends of Three Enteric Infectious Diseases in China from 1990 to 2019

LAI Fengxia，WANG Shihong，ZHAO Le，HUANG Ruixian，YANG Zihua，ZHANG Zhiyi，KONG Danli，DING Yuanlin*

School of Public Health，Guangdong Medical University，Dongguan 523808，China

*Corresponding author：DING Yuanlin，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：gdmusbd@gdmu.edu.cn

【Abstract】 Background Intestinal infectious diseases are one of the common infectious diseases. Analysis and prediction of their epidemic status can provide certain reference for the prevention and treatment of intestinal infectious diseases. Objective To understand the incidence and mortality of three enteric infectious diseases，including diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections in China from 1990 to 2019，and to predict their morbidity and mortality from 2020 to 2030，so as to provide reference for the prevention and control of intestinal infectious diseases. Methods Based on the 2019 Global Burden of Disease Database（GBD），the incidence and mortality data of three enteric infectious diseases，including diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections in China from 1990 to 2019 were collected. The change rate（%）and estimated annual percentage change（EAPC） were used to describe the changing trends of the above three intestinal infectious diseases. The autoregressive integrated moving average model（ARIMA） was used to predict the morbidity and mortality of the above three enteric infectious diseases in China from 2020 to 2030. Results There was no statistically significant change in the incidence of diarrheal diseases from 1990 to 2019（EAPC=0.09，Pgt;0.05），while the incidence of typhoid fever，paratyphoid fever and invasive non-typhoid salmonella intestinal infections showed a downward trend（EAPC were -4.0% and -0.64% respectively，Plt;0.05）. The mortality rates of diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections all showed a downward trend from 1990 to 2019（EAPC were -8.39%，-3.38%，and -1.87%，respectively，Plt;0.05）. Among all age groups，the incidence of diarrheal disease among people aged ≥70 years in 2019 was the highest among all age groups，and it was on the rise（EAPC=0.27，Plt;0.05）. The mortality rates of the above three intestinal infectious diseases in all age groups from 1990 to 2019 showed a downward trend（Plt;0.05）. The ARIMA model prediction results show that the incidence of diarrheal diseases in China will be on an upward trend from 2020 to 2030，while the incidence of typhoid and paratyphoid fever and invasive non-typhoid Salmonella will be on a downward trend. The estimated incidence of the above three diseases was 58 793.04/105，5.26/105，0.447/105，respectively. In addition，the mortality rates of diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoid Salmonella in our country will all show a downward trend from 2020 to 2030. The mortality rates of the above three diseases in 2030 were expected to be 0.214/105 and 0.039/105，0.026/105，respectively. Conclusion The mortality rates of diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections in China will show a downward trend in 2030. Except for the incidence of diarrheal diseases，which will show an upward trend，the incidence of the other two diseases will show a downward trend. It reminds the government and relevant health departments to pay attention to diarrheal diseases and adopt different prevention and control measures for different groups of people.

【Key words】 Diarrhea；Typhoid fever；Paratyphoid fever；Invasive non-typhoidal salmonella；Incidence；Mortality；Trend prediction；ARIMA model

肠道传染病是指被细菌、病毒、寄生虫等多种病原体污染的水或食物通过消化道进入人体，以恶心、呕吐、腹痛和腹泻为主要症状的一种传染性疾病［1］，主要包括腹泻病、伤寒与副伤寒以及侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染。腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因，也是造成全球人群疾病负担的第五大疾病［2］。伤寒与副伤寒是中国法定的乙类传染病，我国仍有部分地区因饮用水或食物受到污染而暴发伤寒或副伤寒［3］。侵袭性非伤寒沙门菌可引起菌血症或脑膜炎等肠外感染性疾病，其易感人群如5岁以下儿童和老年人感染侵袭性非伤寒沙门菌后病死率较高，且侵袭性非伤寒沙门菌感染尚无特效治疗药［4］。目前，肠道感染疾病是影响人们身心健康的重要原因，并增加了社会的医疗及经济负担，已成为不可忽视的公共卫生问题［5］。因此，本研究分析1990—2019年我国以上3种肠道传染病的发病及死亡情况，并且建立求和自回归移动平均（autoregressive integrated moving average，ARIMA）模型，对2020—2030年我国3种肠道传染病的发病率和死亡率进行预测，为相关部门制订和采取针对性的防治措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

研究数据来源于全球疾病负担（GBD）2019数据库（http：//ghdx.healthdata.org/gbd-resultstool），该数据研究是由华盛顿大学的健康测量与评价研究中心（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）负责，采用统一的方法，旨在评估全球204个国家或地区的369种疾病和伤害的疾病负担。其中，我国的发病率和患病率数据主要来自国家卫生服务调查、疾病监测、已发表的文献研究等；死亡数据主要来自中国疾病预防控制中心死因报告、人口普查数据、中国死因监测系统等［6］。本研究利用GBD结果工具对我国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染发病和死亡数据进行检索，检索地区为China；年份为1990—2019年，度量标准为Number和Rate；分析指标为Incidence和Death；性别为All、Male、Female；疾病原因为Diarrheal diseases、Typhoid and paratyphoid和Invasive Non-typhoidal Salmonella（iNTS）。

1.2 观察指标

于GBD 2019数据库收集1990—2019年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率和死亡率。

1.3 统计学方法

采用Excel、SPSS 26.0和R 4.1.0对数据进行处理。根据GBD 2019数据库中现有的年龄分组情况，以5岁为1个年龄段，共划分为15个年龄组，即0～lt;5、5～9、10～14、15～19、20～24、25～29、30～34、35～39、40～44、45～49、50～54、55～59、60～64、65～69、≥70岁组。根据变化率（%）和年估计变化百分比（estimated annual percentage change，EAPC）分析腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率和死亡率的变化趋势。变化率（%）=（2019年指标值-1990年指标值）/1990年指标值×100%。EAPC（%）=100%×（eα-1），α为一元线性回归方程y=αx+ε的回归系数，y表示3种肠道传染病的发病率或死亡率的自然对数，x表示年份。EAPC的显著性检验采用t检验。采用R 4.1.0构建ARIMA时间序列模型预测发病率和死亡率。

2 结果

2.1 1990—2019年中国3种肠道传染病总体发病和死亡情况

2019年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病人数分别为71 757.57万例、10.05万例、0.66万例，与1990年相比，腹泻病的发病人数增长33.77%，伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病人数则分别下降65.65%、1.49%；1990—2019年，腹泻病的发病率变化无统计学意义（EAPC=0.09%，Pgt;0.05），而伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率均呈下降趋势（EAPC分别为-4.00%、-0.64%，Plt;0.05）。其中，伤寒与副伤寒的发病率由1990年的24.72/10万下降到2019年的7.06/10万，下降71.42%，年平均下降4.00%；侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染发病率由1990年的0.57%下降到2019年的0.46%，下降18.31%，年平均下降0.64%。

2019年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的死亡人数分别为0.54万例、0.07万例、0.05万例，较1990年分别下降94.21%、68.18%和37.50%；3种肠道传染病的死亡率均呈下降趋势（EAPC分别为-8.39%、-3.38%、-1.87%，Plt;0.05）。腹泻病死亡率由1990年的7.88/10万下降到2019年的0.38/10万，下降95.15%，年平均下降8.39%；伤寒与副伤寒死亡率由1990年的0.19/10万下降到2019年的0.05/10万，下降73.14%，年平均下降3.38%；侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染死亡率由1990年的0.07/10万下降到2019年的0.03/10万，下降52.29%，年平均下降1.87%，见表1。

2.2 1990—2019年中国不同性别3种肠道传染病发病和死亡情况

2019年男性腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率分别为53 263.67/10万、7.77/10万和0.47/10万，除腹泻病的发病率变化无统计学意义（EAPC=0.11%，Pgt;0.05），男性伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率呈下降趋势（EAPC分别为4.01%、-0.56%，Plt;0.05）。

2019年男性腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的死亡率分别为0.39%、0.06%和0.03%，与1990年相比，分别下降了95.23%、73.64%和51.91%，均呈下降趋势（EAPC分别为-8.36%、-3.34%和-1.84%，Plt;0.05）。

2019年女性腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率分别为47 526.22/10万、6.33/10万和0.46/10万。其中，女性伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率呈下降趋势（EAPC分别为-4.14%、-0.72%，Plt;0.05），腹泻病的发病率变化无统计学意义（EAPC=0.08%，Pgt;0.05）。

2019年女性腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的死亡率分别为0.38%、0.04%和0.03%，与1990年相比，分别下降了95.05%、72.97%和52.70%，均呈下降趋势（EAPC分别为-8.14%、-3.42%和-1.91%，Plt;0.05），见表1。2019年男性腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率分别为女性的1.12、1.23倍和1.02倍。2019年男性腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的死亡率分别是女性的1.03、1.50、1.00倍。

2.3 1990—2019年中国不同年龄组人群3种肠道传染病发病和死亡情况

1990—2019年5～9岁、10～14岁和≥70岁人群腹泻病的发病率呈上升趋势（EAPC分别为0.49%、0.36%和0.27%，Plt;0.05），0～lt;5岁、20～24岁、25～29岁、30～34岁人群腹泻病的发病率呈下降趋势（EAPC分别为-1.13%、-0.14%、-0.13%和-0.10%，Plt;0.05）。2019年≥70岁人群腹泻病的发病率在各年龄组中最高。

1990—2019年伤寒与副伤寒所有年龄组的发病率呈下降趋势（Plt;0.05）。

1990—2019年≥70岁人群侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率呈上升趋势（EAPC=0.02，P≤0.05），0～lt;5岁、5～9岁、40～44岁人群发病率变化无统计学意义（EAPC分别为-0.16%、-0.11%和0.03%，Pgt;0.05），其余各年龄组人群的侵袭性伤寒沙门菌感染的发病率呈下降趋势（Plt;0.05）。

1990—2019年不同年龄组3种肠道传染病的死亡率均呈下降趋势（Plt;0.05），见表2。

2.4 2020—2030年中国3种肠道传染病发病率和死亡率预测

ARIMA模型预测结果显示，2020—2030年中国腹泻病发病率呈上升趋势，2030年的发病率预计达到

58 793.04/10万；2020—2030年中国伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率则呈下降趋势，2030年的发病率预计分别为5.260/10万、0.447/10万。

此外，2020—2030年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性副伤寒沙门菌感染的死亡率均呈下降趋势，2030年以上3种疾病的死亡率分别为0.214/10万、0.039/10万和0.026/10万，见表3、4。

3 讨论

本研究基于GBD 2019数据库分析了1990—2019年中国腹泻病、伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染3种肠道传染病的发病率和死亡率，结果充分反映了这3种肠道传染病的流行现状和变化趋势。

随着经济的快速发展和健康知识的普及，我国卫生水平和公众健康状况得到了很大的进步，但腹泻病仍是我国重要的公共卫生问题之一。本研究结果表明，2019年我国腹泻病的发病人数高达71 757.57万，相比于1990年，增加了33.77%，处于较高水平。各年龄人群中，0～lt;5岁和≥70岁人群2019年的发病率较其他年龄组高，且≥70岁年龄组的发病率呈上升趋势。研究表明，5岁以下儿童常由于胃肠道功能未完全发育、自身抵抗力弱、卫生习惯不良等原因，容易感染腹泻病［7］。同时，儿童普遍好动，易受诺如病毒、轮状病毒等致病因子侵害而出现腹泻症状［8］。此外，5～9岁、10～14岁人群2019年的发病率高，且呈上升趋势（EAPCgt;0），其中5～9岁年龄组的上升趋势明显（EAPC=0.49%，Plt;0.05）。5～9岁处于低年级阶段，该阶段儿童社交逐渐活跃，聚集性活动增加，喜欢购买和食用“三无食品”，更易被诺如病毒感染而引起腹泻病。小学高年级阶段自我卫生和健康意识增加，腹泻发病例数较低年级阶段少［9］。研究表明，老年人腹泻病感染可能与接触宠物有关。随着独居人数增加，养宠物的老年人也在逐渐增加，老年人免疫力低，感染弯曲菌而引起腹泻的风险较大［10］。老年人身体功能衰退、肠道消化能力下降，但由于节俭，老年人经常食用过夜饭菜，而存放过久的饭菜常携带许多致病菌，易引起腹泻［11］。

总体来看，本研究结果表明，2019年我国伤寒与副伤寒的发病人数为10.05万，发病率为7.06/10万，发病率呈下降趋势（EAPC=-4.0%，Plt;0.05）。各年龄人群中，5～9岁、10～14岁、15～19岁人群2019年的发病率高于其他年龄组。儿童、青少年的伤寒与副伤寒发病率较高可能与其免疫系统发育未完善有关，容易受到病毒感染。此外，学校尤其是农村中小学常出现饮用水、食物污染而暴发伤寒和副伤寒疫情［12-13］。侵袭性非伤寒沙门菌具有与伤寒沙门菌类似的侵袭特性，患者感染后的临床特征与伤寒相似。易感人群如5岁以下儿童、老年人感染后病死率高，且目前对该病尚无特效治疗药。而我国几乎每年有侵袭性非伤寒沙门菌感染的病例出现［14］。本研究结果表明，2019年我国侵袭性分伤寒沙门菌的发病人数为0.66万，发病率为0.46/10万，发病率呈下降趋势（EAPC=-18.31，Plt;0.05）。目前关于侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的流行特征调查和研究主要针对非洲地区，我国缺乏系统研究［15］。本研究各年龄组人群中，0～lt;5岁、5～9岁人群2019年的发病率较高，可能与该年龄段人群抵抗力不足有关［16］。

ARIMA模型是一个能够描述数据特征的模型，可预测未来的数据变化，具有较高的预测精度［17］。近年来，运用ARIMA模型预测发病趋势的研究较多，均能较好地拟合和预测疾病的发病趋势［18-20］。本研究通过构建ARIMA模型预测2020—2030年中国3种肠道传染病的发病和死亡趋势。研究结果显示，2030年中国腹泻病、伤寒与副伤寒、侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率分别为58 793.04/10万、5.26/10万、0.447/10万，其死亡率分别为0.214/10万、0.039/10万、0.026/10万。预计腹泻病的发病率呈上升趋势，且处于较高水平，可能与流动人口的不断增加、细菌耐药性等有关［21］。伤寒与副伤寒和侵袭性非伤寒沙门菌肠道感染的发病率预计呈下降趋势，这可能得益于国家积极开展公共卫生服务、农村地区改水改厕所措施以及人们卫生健康意识的增强等［22］。因此未来应继续关注这3种肠道传染病的发病情况，尤其是腹泻病。

综上所述，为继续降低以上3种肠道传染病的发病率和死亡率，尤其是腹泻病，应当采取积极的应对策略。第一，应针对重点人群开展健康教育，定期进行健康知识宣讲，告知人们重视食品、水和手卫生。第二，应当重视幼托机构、小学等儿童高度聚集性活动场所的卫生，加强通风，定期消毒，同时根据年级高低而采取不同的防控措施。第三，应当重视老年人群腹泻，告诫老年人注重饮食、减少摄入不新鲜的食物，也应当减少与宠物接触的机会，降低感染风险。此外，本研究有一定的局限性，首先由于受到公开数据源限制，本研究无法获取各省市和城乡的数据。其次，本研究数据来源于GBD 2019数据库，该数据由系统动力学模型与统计学模型结合计算而获得，与真实的观测数据存在一定差异。

作者贡献：赖凤霞进行文章构思，负责研究的实施和撰写论文；王仕鸿、赵乐进行数据的收集和整理图表的绘制与展示；黄瑞贤、杨子华、张之怡进行论文的修订；孔丹莉、丁元林负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责。

本文无利益冲突。

赖凤霞https：//orcid.org/0009-0002-3769-7393

丁元林https：//orcid.org/0000-0003-4057-6488

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（收稿日期：2024-03-16；修回日期：2024-08-28）

（本文编辑：贾萌萌）

基金项目：广东医科大学学科建设项目（4SG21276P）；广东省基础与应用基础区域联合基金（重点项目）（2020B1515120021）；广东省普通高校特色创新项目（2019KTSCX046，2020KTSCX042）；广东医科大学大学生创新创业培训计划（SZDY001，2DC22104G，2022214）

引用本文：赖凤霞，王仕鸿，赵乐，等. 1990—2019年中国三种肠道传染病发病和死亡趋势分析及预测研究［J］. 中国全科医学，2025，

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