高频超声对糖尿病患者颈动脉血流动力学改变及结构的诊断价值

摘要：目的" 研究高频超声对糖尿病患者颈动脉血流动力学改变及结构的诊断价值。方法" 选取2022年1月-2023年6月在我院诊治的75例糖尿病患者作为研究组，并选取同期我院体检健康者75名为对照组，两组均进行高频超声检查，比较两组收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力指数（RI）、颈动脉内中膜复合体厚度（IMT）、斑块数量，分析高频超声不同指标诊断糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的效能。结果" 研究组PSV、EDV小于对照组，RI大于对照组（P＜0.05）；研究组颈总动脉、颈动脉分叉处以及颈内动脉左、右IMT大于对照组（P＜0.05）；研究组斑块检出率（86.67%）高于对照组（53.33%），研究组总斑块数为165个，对照组总斑块数量为44个；PSV+EDV+RI+IMT联合诊断糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的灵敏度、特异度均高于各指标单一检测（P＜0.05）。结论" 高频超声对糖尿病患者颈动脉血流动力学改变及结构具有较高的诊断价值，可判断颈动脉血流动力学、斑块数量，尤其是各检测指标联合应用可提高糖尿病合并颈动脉粥样硬化斑块的诊断效能，为临床早期治疗和预防提供可靠的依据。

关键词：高频超声；糖尿病；颈动脉血流动力学；结构

中图分类号：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.034

文章编号：1006-1959（2024）18-0158-04

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of high frequency ultrasound in the changes of carotid hemodynamics and structure in diabetes mellitus patients.Methods" A total of 75 diabetes mellitus patients diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study group， and 75 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups were examined by high frequency ultrasound. The peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic velocity （EDV）， vascular resistance index （RI）， carotid intima-media thickness （IMT）， and number of plaques were compared between the two groups. The efficacy of different indicators of high frequency ultrasound in the diagnosis of diabetic carotid atherosclerotic plaques was analyzed.Results" PSV and EDV in the study group were lower than those in the control group， and RI was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The IMT of common carotid artery， bifurcation of carotid artery and left and right internal carotid artery in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The plaque detection rate of the study group （86.67%） was higher than that of the control group （53.33%）， the total number of plaques in the study group was 165， and the total number of plaques in the control group was 44. The sensitivity and specificity of PSV+EDV+RI+IMT combined diagnosis of diabetic carotid atherosclerotic plaque were higher than those of single detection of each index （Plt;0.05）.Conclusion" High frequency ultrasound has a high diagnostic value for carotid hemodynamic changes and structure in diabetic patients. It can judge carotid hemodynamics and plaque number. In particular， the combined application of each detection index can improve the diagnostic efficacy of diabetes mellitus with carotid atherosclerotic plaque， and provide a reliable basis for early clinical treatment and prevention.

Key words：High frequency ultrasound;Diabetes mellitus;Carotid hemodynamics;Structure

糖尿病（diabetes mellitus）是常见的代谢内分泌疾病，其主要危害是糖尿病血管并发症，尤其是糖尿病颈动脉病变，是目前糖尿病致残致死的主要原因[1]。相关调查显示[2，3]，颈动脉是动脉粥样硬化的多发部位，且其病变往往早于冠状动脉及脑动脉。因此，早期诊断糖尿病颈动脉病变具有至关重要的作用。临床上常用的诊断方法主要包括临床表现、体格检查、神经电生理及影像学检查等，其中高频超声可以清晰显示颈动脉血管内部结构、血流动力学情况，进一步判断血管的内膜、斑块以及管层。同时相对血管造影、高频超声价格低廉、诊断迅速、操作方便、安全无创，且可重复性较强[4，5]。本研究结合2022年1月-2023年6月在我院诊治的75例糖尿病患者临床资料，进一步探究高频超声对糖尿病患者颈动脉血流动力学改变及结构的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年1月-2023年6月在婺源县人民医院诊治的75例糖尿病患者为研究对象，定义为研究组，并选取同期我院体检健康者75名，定义为对照组。研究组男38例，女37例；年龄50～76岁，平均年龄（62.40±10.70）岁。对照组男39例，女36例；年龄49～76岁，平均年龄（62.50±10.60）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。所有研究对象自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①研究组均符合糖尿病诊断标准[6]；②空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L[7]。排除标准：①冠心病、外周血管疾病、脑血管疾病、心功能异常；②全身感染性疾病、自身免疫性疾病；③肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病；④恶性肿瘤者。

1.3方法" 两组均进行高频超声检查，具体方法：采用仪器设备为飞利浦Affiniti70，彩超探头频率设置为8 MHz，指导患者取仰卧位，充分显露颈部。纵切扫查颈总动脉近端、中段、远端；颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始端以及颈外动脉，然后把超声探头旋转 90°沿着颈部血管的走行进行横切扫查。观察颈动脉管壁的光滑程度，记录斑块的大小、部位和回声。

1.4观察指标" 比较两组收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力指数（RI）、颈动脉内中膜复合体厚度（IMT）（在颈总动脉分叉处近心段1.5 cm处后壁测量，重复3次，取平均值。颈动脉粥样硬化斑块形成的标准：IMT≥1.5 mm[8]）、斑块数量以及高频超声不同指标诊断糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的效能。

1.5统计学方法" 采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用？字2检验；使用Kappa 值进行一致性分析，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组颈动脉血流动力学指标比较" 研究组PSV、EDV均小于对照组，RI大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组颈动脉IMT比较" 研究组颈总动脉、颈动脉分叉处以及颈内动脉左、右IMT均大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组斑块检出率比较" 研究组斑块检出率为86.67%（65/75），高于对照组的53.33%（40/75），研究组总斑块数为165个，对照组总斑块数量为44个。

2.4高频超声不同指标诊断糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的效能" PSV+EDV+RI+IMT联合诊断糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的灵敏度、特异度均高于各指标单一检测（P＜0.05），见表3。

3讨论

高血糖会引起内膜下脂质异常沉淀，如果不及时有效治疗，持续高血糖会对内膜平滑肌功能造成影响，导致动脉内膜增厚。随着病情的进一步发展，胆固醇不断沉积，形成动脉粥样硬化斑块[9，10]。而血管为了适应现状，发生结构、功能改变，进行重构，会诱发血管相关并发症[11]。因此，早期诊断糖尿病患者颈动脉血管动力学改变及结构具有重要的临床意义，可及时给予干预，以预防、延缓心血管疾病的发生与发展[12]。高频超声可检测颈动脉血流动力学，评估颈动脉的IMT[13]。因此，高频超声检查相关指标对颈动脉血流动力学改变及结构具有一定的价值，但是具体的诊断价值尚未完全明确[14]。

本研究结果显示，研究组PSV、EDV均小于对照组，RI大于对照组（P＜0.05），表明通过高频超声检查可发现糖尿病患者颈动脉PSV、EDV均减小，RI增大，可见糖尿病患者的颈动脉血流动力学已发生改变[15]。提示临床可将高频超声检查PSV、EDV、RI指标作为筛查糖尿病颈动脉异常的指标[16，17]。同时研究显示，研究组颈总动脉、颈动脉分叉处以及颈内动脉左、右IMT均大于对照组（P＜0.05），提示高频超声检查发现糖尿病患者颈动脉结构发生变化，颈总动脉、分叉处以及颈内动脉IMT均增厚。分析认为，可能是由于持续高血糖会导致胆固醇、脂蛋白等物质在体内大量堆积，造成血管平滑肌细胞增生，血管壁增厚[18]。故高频超声检查可判断糖尿病颈动脉血管结构改变具体情况，实现定量分析。研究组斑块检出率为86.67%，高于对照组的53.33%，研究组总斑块数为165个，对照组总斑块数量为44个，该结论提示糖尿病患者颈动脉斑块数量相对健康者较高，临床可通过高频超声检查颈动脉斑块数量评估糖尿病患者的病情。因为，随着糖尿病病程的进展，脂蛋白、胆固醇可能会侵入颈动脉，并于平滑肌细胞、单核细胞之间发生反应，从而造成脂质物质在血管内膜聚积，不断聚积会形成血栓，出现血管斑块，增加血管狭窄、闭塞风险[19，20]。本研究显示，PSV+EDV+RI+IMT联合诊断糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的灵敏度、特异度均高于各指标单一检测（P＜0.05），该结论提示通过高频超声多项指标联合检查，可提高糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块诊断的灵敏度、特异度。

综上所述，高频超声对糖尿病患者颈动脉血流动力学改变及结构的诊断价值较高，可准确判断血流动力学、结构改变，提高斑块检出率，值得临床应用。

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收稿日期：2023-09-22；修回日期：2023-10-01

编辑/成森

基金项目：上饶市科技计划一般项目（编号：2023CZDX16）

作者简介：占国珍（1979.3-），女，江西婺源县人，本科，副主任医师，主要从事超声诊断相关工作