三焦辨证论治带状疱疹急性期患者的临床研究

摘要：目的" 分析三焦辨证论治带状疱疹急性期患者的临床疗效。方法" 选取2022年2月-2023年2月我院诊治的120例急性期带状疱疹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组60例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合应用三焦辨证论治，比较两组临床疗效、临床症状（疼痛消失时间、皮疹消退时间、止疱时间、结痂时间）改善情况、不同时间段疼痛评分（VAS）以及临床不良反应发生率。结果" 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的81.67%（P＜0.05）；观察组疼痛消失时间、皮疹消退时间、止疱时间、结痂时间均短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后1、3、7 d的VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为5.00%，与对照组的6.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论" 三焦辨证论治可提升急性期带状疱疹的临床总有效率，且可缩短临床症状改善时间，降低患者疼痛程度，且不增加不良反应发生率。

关键词：三焦辨证；带状疱疹；急性期；止疱时间；结痂时间

中图分类号：R241.8" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.032

文章编号：1006-1959（2024）18-0151-04

Abstract：Objective" To analyze the clinical efficacy of syndrome differentiation of Sanjiao theory in Patients with acute herpes zoster.Methods" A total of 120 patients with acute herpes zoster diagnosed and treated in our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with syndrome differentiation of Sanjiao theory on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms （pain disappearance time， rash regression time， blister stopping time， scab formation time）， pain scores （VAS） at different time periods and the incidence of clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 81.67% in the control group （Plt;0.05）. The pain disappearance time， rash regression time， blister stopping time and scabbing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups at 1， 3 and 7 day after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was compared with 6.67% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" The syndrome differentiation of Sanjiao theory can improve the clinical total effective rate of patients with acute herpes zoster， shorten the improvement time of clinical symptoms， reduce the pain degree of patients， and do not increase the incidence of adverse reactions.

Key words：Syndrome differentiation of Sanjiao theory;Herpes zoster;Acute phase;Blister stopping time;Scab formation time

带状疱疹（herpes zoster）是临床常见的一种病毒性皮肤病，感染后病毒会快速侵入人体皮肤感觉神经末梢，并沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动，最后长期潜伏于脊髓后根的神经节中[1]。相关研究显示[2，3]，一旦机体抵抗能力下降，潜伏的病毒便被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，引发水痘症状，并可能累及神经出现炎症、坏死，引发神经痛症状。因此，临床积极有效治疗至关重要。常规西药以抗病毒治疗为主，可缓解患者临床症状，但在快速促进患者病情转归方面效果不佳[4]。中医在治疗带状疱疹具有丰富的经验，可实现辨证论治、标本兼治的目的，对患者的预后具有积极的影响[5]。本研究结合2022年2月-2023年2月我院诊治的120例急性期带状疱疹患者临床资料，探究三焦辨证论治急性期带状疱疹患者的有效性和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年2月-2023年2月安福县人民医院诊治的120例急性期带状疱疹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组60例。对照组男34例，女26例；年龄25～58岁，平均年龄（38.19±3.20）岁。观察组男36例，女24例；年龄26～57岁，平均年龄（38.50±3.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合《皮肤性病学》中带状疱疹[6]和《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮[7]的诊断标准；②处于急性发作期，发病部位为头颈、上肢、胸背胁肋、腰腹部或下肢；③治疗依从配合程度较好。排除标准：①耳、眼、内脏等部位带状疱疹；②严重瘢痕体质与过敏体质[8]；③合并恶性肿瘤、血液系统疾病、器官功能衰竭及精神疾病；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用常规西药治疗：口服阿昔洛韦片（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20059927，规格：0.1 g），0.2 g/次，5次/d；甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3次/d，连续治疗10 d。

1.3.2观察组" 在对照组基础上联合应用三焦辨证论治：上焦病证应用普济消毒饮[黄芩、黄连各15 g，陈皮（去白6 g），甘草（生用6 g），玄参、柴胡、桔梗各6 g，连翘3 g]，并取内关、外关、合谷等穴行针刺治疗；中焦病症采取龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、泽泻、栀子、木通、当归各15 g，生地黄30 g，车前子、生甘草10 g），并取内庭、太冲、侠溪等穴进行针刺；下焦病症应用除湿胃苓汤合四妙散（苍术、茯苓、桂枝各15 g，厚朴、陈皮、白术、猪苓各12 g，甘草6 g，泽泻20 g），并取委中等穴进行针刺。伴局部红点赤肿加用连翘、赤芍，伴灼烧炙痛加用制乳香、延胡索，伴皮疹溃破湿润加用石菖蒲、薏苡仁，伴皮肤黝黑加用红花、桃仁。水煎后服用，每日1剂，分早晚2次口服，连续服药14 d。针刺以得气为度，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗10 d。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、临床症状（疼痛消失时间、皮疹消退时间、止疱时间、结痂时间）改善情况、不同时间段（治疗后1、3、7 d）疼痛情况以及临床不良反应（恶心呕吐、疲乏、腹泻）发生率。

1.4.1临床疗效[9，10] 显效：临床症状完全消失，皮疹基本消退，皮损部位结痂；有效：临床症状减轻，皮疹消退50%，皮损部位部分结痂；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2疼痛情况" 采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[11]进行评分，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10分，评分越高表示疼痛度越大。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比；计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验对比；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组临床症状改善情况比较" 观察组疼痛消失时间、皮疹消退时间、止疱时间、结痂时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组不同时间段疼痛评分比较" 两组治疗后1、3、7 d的VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较" 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3讨论

随着中医学在临床的广泛应用，中医治疗急性期带状疱疹不断获得认可，特别是三焦辨证论治，以疾病的发生、发展规律及症状变化特点，以上焦、中焦、下焦为纲，对疾病过程中的各种临床表现进行综合分析，以归纳证候类型，从而给予针对性的治疗[12，13]。从理论基础上分析，三焦辨证论治利于急性期带状疱疹的治疗，可促进临床症状的快速改善[14]。但是目前关于三焦辨证论治在带状疱疹急性期患者中的应用研究报道为较少，且已有研究结论存在差异，具体的应用价值还需要临床进一步探究证实[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明三焦辨证论治可提高急性期带状疱疹治疗总有效率，实现更理想的治疗效果，是一种可行、有效的治疗方法。分析认为，可能是因为三焦辨证论从发病机制入手，可依据患者的证型选择治疗方法，从而实现个体化的针对性治疗，利于临床症状改善，可有效抑制病毒复制，从而提升临床治疗疗效[16，17]。同时研究发现，观察组疼痛消失时间、皮疹消退时间、止疱时间、结痂时间均短于对照组（P＜0.05），提示急性期带状疱疹患者应用三焦辨证论可在较短时间内改善临床症状，减轻患者的痛苦，进一步促进良好的治疗耐受性，该结论与贾婷婷等[18]的报道相似。究其原因，可能是因为三焦辨证论治，可实现分部位治疗以达到调节脏腑、祛除局部邪气的目的[19]。同时，配合经络辨证针刺相应穴位，从而改善局部微循环，促进临床症状快速消退。两组治疗后1、3、7 d的VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），可见三焦辨证论治可减轻患者疼痛度，抑制疼痛不良应激反应，考虑原因为三焦辨证联合经络辨证，在汤药基础上给予针刺络，可实现疏通经络、清热祛瘀、调理脏腑的功效，从而减轻患者的疼痛度[20]。同时带状疱疹分布特点更适用于经络辨证、循经取穴，从而利于病情的控制，疼痛度的减轻。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示三焦辨证论治不会增加不良反应发生率，利于临床良好的治疗耐受。

综上所述，三焦辨证论治急性期带状疱疹急性期效果理想，利于临床疗效、临床症状、疼痛情况的改善，且不增加不良反应，值得临床加以应用。

参考文献：

[1]刘雪梅.黄帝内针治疗带状疱疹急性期的临床研究[J].实用中西医结合临床，2022，22（21）：74-77.

[2]陈少萍，梁超，张燕珍，等.急性期带状疱疹患者经铺棉灸结合毫火针治疗的效果研究[J].吉林中医药，2022，42（7）：846-849.

[3]赵婷，郝利芳，赵立新.基于“火郁发之”理论探讨针灸外治法在急性期带状疱疹中的应用[J].山西中医药大学学报，2022，23（4）：371-376.

[4]李斯琪，阎莉，沈燕，等.以芒针从三焦论治带状疱疹急性期并发剧烈头痛验案1则[J].天津中医药大学学报，2022，41（2）：198-200.

[5]张超.加巴喷丁联合血府逐瘀汤对带状疱疹后遗神经痛患者的镇痛效果、睡眠质量及预后的影响[J].贵州医药，2018，42（8）：964-966.

基金项目：吉安市科技计划项目（编号：304134172006）

作者简介：江锋（1979.5-），男，江西安福县人，本科，主治医师，主要从事皮肤性病的研究