烟酸注射液对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者炎症反应及临床症状的影响

摘要：目的" 研究烟酸注射液对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者炎症反应及临床症状的影响。方法" 选取2021年7月-2023年7月吉安县人民医院收治的60例NSTE-ACS患者，行随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组给予常规治疗，观察组在其基础上应用烟酸注射液治疗。比较两组症状缓解情况（心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间）、炎症反应指标[C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-18）]、心功能[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）及不良反应发生情况。结果" 两组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均少于治疗前，且观察组治疗后心绞痛发作频率、持续时间少于对照组（P＜0.05）；两组治疗后炎性反应指标（CRP、IL-6、IL-18）低于治疗前，且观察组治疗后炎性反应指标（CRP、IL-6、IL-18）低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后LVEF大于治疗前，LVEDD小于治疗前，且观察组LVEF大于对照组，LVEDD小于对照组（P＜0.05）；观察组MACE发生率小于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论" 烟酸注射液可有效缓解NSTE-ACS患者的临床症状，减轻其炎症反应，改善心功能，降低MACE发生风险，且不增加药物不良反应。

关键词：非ST段抬高型急性冠脉综合征；烟酸注射液；炎症反应；心功能；心绞痛症状

中图分类号：R543.3" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.025

文章编号：1006-1959（2024）18-0124-04

Abstract：Objective" To study the effect of nicotinic acid injection on inflammatory response and clinical symptoms in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome （NSTE-ACS）.Methods" A total of 60 patients with NSTE-ACS admitted to Ji'an County People's Hospital from July 2021 to July 2023 were randomly divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with nicotinic acid injection on the basis of the control group. The remission of symptoms （frequency and duration of angina pectoris）， inflammatory response indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-18）]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）]， major adverse cardiovascular events （MACE） and adverse reactions were compared between the two groups.Results" After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， and the frequency and duration of angina pectoris in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The inflammatory response indexes （CRP， IL-6， IL-18） of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the inflammatory response indexes （CRP， IL-6， IL-18） of the observation group after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）.After treatment， LVEF in the two groups was greater than that before treatment， LVEDD was less than that before treatment， and LVEF in the observation group was greater than that in the control group， LVEDD was less than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of MACE in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Nicotinic acid injection can effectively alleviate the clinical symptoms of NSTE-ACS patients， reduce their inflammatory response， improve cardiac function， reduce the risk of MACE， and do not increase adverse drug reactions.

Key words：Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome;Nicotinic acid injection;Inflammatory response;Cardiac function;Symptoms of angina pectoris

非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronal syndrome， NSTE-ACS）为冠心病常见类型，包括急性非ST段抬高型心肌梗死（acute non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI）与不稳定型心绞痛（unstable angina， UA），多由冠脉狭窄、斑块破裂引起的急性血栓所致，易导致心肌缺血，引发心绞痛等典型症状，对患者生命安全构成了较大威胁[1，2]。目前，临床多推荐硝酸酯类、他汀类药物作为该病基础治疗方案，其疗效确切，但存在较大提升空间，在此基础上进一步强化患者的抗血栓治疗，是提升其最终疗效的有效方式[3，4]。烟酸注射液（nicotinic acid injection）为临床常用维生素药物，具有一定血管扩张及降血脂作用，可稳定斑块，缓解动脉粥样硬化进展，对NSTE-ACS病情具有积极改善价值[5]。但截至目前，临床关于烟酸注射液在NSTE-ACS治疗中的应用报道尚不多见。基于此，本研究选择2021年7月-2023年7月吉安县人民医院收治的60例NSTE-ACS患者，观察烟酸注射液对NSTE-ACS患者炎症反应及临床症状的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年7月-2023年7月吉安县人民医院收治的60例NSTE-ACS患者，行随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组男18例，女12例；年龄51～87岁，平均年龄（65.74±5.80）岁。观察组男19例，女11例；年龄50～88岁，平均年龄（65.81±5.79）岁。两组患者性别、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属均知情且自愿参加本研究。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合NSTE-ACS诊断标准[6]；②发病至入院时间＜24 h；③无药物禁忌；④近期无非甾体类抗炎药使用史。排除标准：①肝肾功能异常者；②合并严重感染性疾病者；③存在冠状动脉介入或搭桥手术等治疗史者；④心力衰竭或恶性肿瘤者；⑤凝血功能障碍或活动性出血者。

1.3方法

1.3.1对照组" 行常规治疗，给予单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，规格：40 mg）40 mg+阿司匹林片（山东仁和制药有限公司，国药准字H37022276，规格：50 mg）100 mg+瑞舒伐他汀钙（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241，规格：10 mg）10 mg，口服治疗，1次/d，持续治疗4周。

1.3.2观察组" 在对照组基础上应用烟酸注射液（广州白云山明兴制造有限公司，国药准字H44020241，规格：2 ml∶20 mg）治疗，取20 mg烟酸注射液置于100 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。持续治疗1周。

1.4观察指标nbsp; 比较两组症状缓解情况（心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间）、炎症反应指标[C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-18）]、心功能[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）（再发心绞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、死亡）、不良反应（恶心呕吐、腹泻、出血、皮肤潮红）。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组症状缓解情况比较" 两组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均少于治疗前，且观察组治疗后心绞痛发作频率、持续时间少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组炎性反应指标比较" 两组治疗后炎性反应指标（CRP、IL-6、IL-18）低于治疗前，且观察组炎性反应指标（CRP、IL-6、IL-18）低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组心功能比较" 两组治疗后LVEF大于治疗前，LVEDD小于治疗前，且观察组LVEF大于对照组，LVEDD小于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组MACE比较" 观察组MACE发生率小于对照组（？字2=4.043，P=0.044），见表4。

2.5两组不良反应比较" 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（？字2=0.218，P=0.640），见表5。

3讨论

NSTE-ACS发病机制复杂，其病理基础主要为冠状动脉粥样硬化，一旦斑块破裂，其血小板随之激活、聚集，引发血栓形成，由此可造成冠脉狭窄、阻塞，引发心肌缺血，导致NSTEMI、UA等急性病症[7，8]。在该过程中，血栓的形成速度与严重程度是影响NSTE-ACS患者病情进展的重要因素[9]。故，该病抗血栓治疗尤为重要。烟酸注射液为当前常用B类维生素药物，可影响机体同型半胱氨酸（Hcy）代谢，降低体内血清Hcy浓度，发挥血管内皮保护作用，以此减轻冠状动脉粥样硬化，改善心肌供血[10]。同时，该药还可激活脂肪组织中的G蛋白偶联受体（GPCRs），抑制腺苷酸环化酶（AC）活性，由此降低细胞内磷酸腺苷（cAMP）水平，阻碍脂肪组织中游离脂肪酸（NEFA）的分解与释放，干扰甘油三酯（TG）合成，进而减少极低密度脂蛋白（VLDL）与低密度脂蛋白（LDL）的生成，发挥降血脂作用，对动脉硬化斑块进展具有良好抑制效果[11，12]。

本研究结果显示，两组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均少于治疗前，且观察组治疗后心绞痛发作频率、持续时间少于对照组（P＜0.05），提示烟酸注射液可有效缓解NSTE-ACS患者的临床症状，减轻其心绞痛发作程度。分析认为，冠脉血管壁内脂质斑块沉积为NSTE-ACS的重要病理特征，对此，烟酸注射液可通过降血脂作用，稳定斑块，缓解动脉粥样硬化进展，以此减轻血管痉挛，改善心肌循环，控制心绞痛的发作[13，14]。与此同时，机体炎症反应在NSTE-ACS发生、发展中具有重要作用，其炎症细胞浸润及介质的释放，可造成血管内皮细胞损伤，引起平滑肌细胞增殖，最终导致血管壁增厚，致使冠脉狭窄加重[15，16]。因此，减轻体内炎症亦属于NSTE-ACS患者的重要治疗内容。本研究发现，两组治疗后炎性反应指标（CRP、IL-6、IL-18）低于治疗前，且观察组炎性反应指标（CRP、IL-6、IL-18）低于对照组（P＜0.05），提示烟酸注射液对患者炎症反应具有良好抑制作用，可促进体内炎症指标的进一步下调。究其原因，烟酸可作为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）前体，参与细胞的能量代谢过程，通过NAD+/NADH指标的调节，控制体内氧化还原反应，以此减轻氧化应激及炎症反应的发生[17，18]。同时，烟酸还可抑制抑制蛋白IkB（NF-？资B）的活化，干扰炎症启动，发挥抗炎作用。本研究发现，两组治疗后LVEF大于治疗前，LVEDD小于治疗前，且观察组LVEF大于对照组，LVEDD小于对照组（P＜0.05），可见烟酸注射液对患者心功能具有积极改善价值。分析原因，烟酸可通过激活血管平滑肌细胞膜受体，发挥血管扩张作用，以此降低周围血管阻力，减轻心脏负担，增强心脏收缩效能[19]。同时，烟酸具有一定抗氧化活性，可清除自由基、减轻氧化应激，有助于缓解心脏损伤，促使心功能改善[20]。此外，观察组MACE发生率小于对照组（P＜0.05），表明烟酸注射液可有效降低患者的MACE发生风险，这与其心肌血供的改善存在直接关联。而观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明烟酸注射液在NSTE-ACS治疗中具有良好的安全性。

综上所述，烟酸注射液可有效缓解NSTE-ACS患者的临床症状，减轻其炎症反应，改善心功能，降低MACE发生风险，且不增加药物不良反应，具有较高可行性与安全性。

参考文献：

[1]侯维维，郭良敏，巫文丽.稳心颗粒联合利伐沙班片治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（13）：2393-2398.

[2]杨艳，李江，刘鹏，等.艾司西酞普兰对PCI术后的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的心理状态及心功能的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（1）：93-96.

[3]何华亮，李金宸，陆敏.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合双抗血小板治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合征60例[J].武警医学，2021，32（11）：981-982.

[4]谭文鹏，李文杰，何晓青.替格瑞洛对急性冠脉综合征患者EMPs和s ICAM-1的影响及预后观察[J].中国医药导报，2020，17（30）：142-145.

[5]蒋健，诸锡奇，王鉴.注射用烟酸联合西洛他唑治疗动脉硬化性闭塞症的效果及对间歇性跛行距离、ABI、血脂水平的影响[J].解放军医药杂志，2022，34（3）：85-89.

[6]张新超，于学忠，陈凤英，等.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）[J].中国急救医学，2019，39（4）：301-308.

[7]付永波，朱冬梅，万翔，等.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者行PCI后应用替格瑞洛双联抗血小板治疗的远期疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（9）：1125-1128.

[8]徐学萍，汪汉，崔彩艳，等.成都地区胸痛中心管理模式下非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗的指南-实践差距及其影响因素研究[J].中国全科医学，2020，23（24）：3040-3046.

[9]李灿，雷阳.尼可地尔治疗非ST抬高型急性冠脉综合征疗效观察[J].武警医学，2019，30（12）：1037-1039，1043.

[10]贺敏，祝存奎.通心络胶囊联合替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（4）：790-795.

[11]Kothawade PB，Thomas AB，Chitlange SS.Novel Niacin Receptor Agonists： A Promising Strategy for the Treatment of Dyslipidemia[J].Mini Rev Med Chem，2021，21（17）：2481-2496.

[12]Shoman ME，Aboelez MO，Shaykhon MSA，et al.New nicotinic acid-based 3，5-diphenylpyrazoles： design， synthesis and antihyperlipidemic activity with potential NPC1L1 inhibitory activity[J].Mol Divers，2021，25（2）：673-686.

[13]Xiang D，Zhang Q，Wang YT.Effectiveness of niacin supplementation for patients with type 2 diabetes： A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine （Baltimore），2020，99（29）：e21235.

[14]叶晓歌，范丽勇，周延平，等.银杏达莫注射液联合替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（3）：657-662.

[15]司月乔，丁振江，王文丰，等.炎症脂肪细胞因子水平与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的关联性[J].天津医药，2020，48（10）：987-991.

[16]杜剑，高海燕.替格瑞洛联合依诺肝素对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2019，23（5）：53-55，59.

[17]宋金旺，孙永辉.美托洛尔和卡维地洛对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的疗效及血清γ-谷氨酰转移酶、尿酸的影响[J].药物评价研究，2018，41（9）：1668-1671.

[18]冯慧敏，隋利军.阿托伐他汀联合烟酸治疗老年不稳定型心绞痛病人的临床疗效评价[J].实用老年医学，2022，36（3）：288-291.

[19]Xie YD，Chen ZZ，Li N，et al.Hydroxytyrosolnicotinate， a new multifunctional hypolipidemic and hypoglycemic agent[J].Biomed Pharmacother，2018，99：715-724.

[20]Adiels M，Chapman MJ，Robillard P，et al.Niacin action in the atherogenic mixed dyslipidemia of metabolic syndrome： Insights from metabolic biomarker profiling and network analysis[J].J ClinLipidol，2018，12（3）：810-821.

收稿日期：2023-10-13；修回日期：2023-10-20

编辑/成森

作者简介：李岩（1989.4-），男，江西南昌人，本科，主治医师，主要从事心血管内科疾病的诊治工作