持续与间歇蓝光照射治疗高胆红素血症新生儿的临床疗效

摘要：目的" 观察持续与间歇蓝光照射治疗高胆红素血症新生儿的临床疗效。方法" 选取2021年8月-2023年8月我院诊治的62例高胆红素血症新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组31例。对照组采用持续蓝光照射治疗，观察组采用间歇蓝光照射治疗，比较两组临床疗效、不同时间黄疸指数、胆红素水平、免疫功能指标、不良反应发生率。结果" 观察组治疗总有效率为93.55%，高于对照组的80.65%（P＜0.05）；两组治疗第1、3天黄疸指数均低于治疗前，且观察组黄疸指数低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后胆红素水平均低于治疗前（P＜0.05），但观察组与对照组胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后外周血CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且观察组外周血CD3+、CD4+水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为9.68%，低于对照组的19.35%（P＜0.05）。结论" 与持续蓝光照射治疗相比，间歇蓝光照射治疗可提升高胆红素血症新生儿的临床疗效，降低胆红素水平、黄疸指数，改善免疫功能指标，且可降低不良反应发生率，具有重要的临床应用价值。

关键词：持续蓝光照射；间歇蓝光照射；高胆红素血症；新生儿

中图分类号：R722.17" " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.023

文章编号：1006-1959（2024）18-0116-04

Abstract：Objective" To observe the clinical efficacy of continuous and intermittent blue light irradiation in the treatment of neonates with hyperbilirubinemia.Methods" A total of 62 neonates with hyperbilirubinemia diagnosed and treated in our hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 neonates in each group. The control group was treated with continuous blue light irradiation， and the observation group was treated with intermittent blue light irradiation. The clinical efficacy， jaundice index at different times， bilirubin level， immune function index and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% in the control group （Plt;0.05）. The jaundice indexe of the two groups on the 1st and 3rd day of treatment were lower than those before treatment， and the jaundice indexes of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the bilirubin levels of the two groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）， but there was no significant difference in bilirubin levels between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The levels of CD3+ and CD4+ in peripheral blood of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of CD3+ and CD4+ in peripheral blood of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.68%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with continuous blue light irradiation， intermittent blue light irradiation can improve the clinical efficacy of neonates with hyperbilirubinemia， reduce bilirubin level and jaundice index， improve immune function indexes， and reduce the incidence of adverse reactions， which has important clinical application value.

Key words：Continuous blue light irradiation;Intermittent blue light irradiation;Hyperbilirubinemia;Neonates

新生儿高胆红素血症（hyperbilirubinemia）是临床常见的疾病，临床患儿主要表现为皮肤黏膜、巩膜黄染，病情严重时患儿胆红素会进入脑内，严重威胁新生儿生命安全[1]。目前，临床治疗新生儿高胆红素血症主要以蓝光照射和药物治疗为主，前者是最有效、最经济的方法，可降低患儿血清胆红素[2]。但是相关研究显示[3，4]，持续蓝光照射治疗可能会引发患儿皮肤过敏、发热等不良反应，影响治疗耐受性，从而一定程度对治疗效果造成不利影响。基于此，临床提出间歇蓝光照射治疗，以缩短患儿照射时间，减小过度照射对患儿引起的损伤[5]。但间歇蓝光照射治疗高胆红素血症新生儿临床疗效如何还存在争议，是否优于持续蓝光照射治疗更需要临床进一步探究证实[6]。本研究结合2021年8月-2023年8月我院诊治的62例高胆红素血症新生儿临床资料，进一步观察持续与间歇蓝光照射治疗高胆红素血症新生儿的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年8月-2023年8月南丰县人民医院诊治的62例高胆红素血症新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组31例。对照组男17例，女14例；年龄1～19 d，平均年龄（10.34±0.60）d。观察组男16例，女15例；年龄1～21 d，平均年龄（9.89±0.76）d。两组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合高胆红素血症诊断标准[7]；②均无其他脏器功能障碍[8]；③无遗传性疾病。排除标准：①合并感染性肝炎者[9]；②合并严重血液系统、免疫系统疾病者；③代谢功能不全患儿。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用持续蓝光照射治疗：采用蓝光治疗仪（郑州迪生仪器仪表有限公司，型号：BB-100W），设置输出功率≤45 VA，蓝光灯管累计使用时间300 h以下，照射参数：波长425～475 nm，箱内温度30～32 ℃，照射治疗期间上方灯管距患儿皮肤35～40 cm，下方灯管距玻璃板20 cm左右，14～16 h持续照射，照射期间注意保护患儿生殖器、眼睛等处，以不透光棉布遮住，治疗3～5 d。

1.3.2观察组" 采用间歇蓝光照射治疗：蓝光照射治疗仪器、参数设定、对患儿防护等均与对照组一致，持续照射8 h后间隔4 h再次照射8 h，治疗3～5 d。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、不同时间（治疗后第1、3天）黄疸指数、胆红素水平、免疫功能指标（CD3+、CD4+）、不良反应（皮疹、腹泻、发热）发生率。临床疗效[10，11]：显效为患儿血清胆红素水平均恢复正常，躯干、面颈等皮肤黄染完全消退；有效为患儿血清胆红素水平有所下降，躯干、面颈等皮肤黄染部分消退；无效为以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组不同时间黄疸指数比较" 两组治疗后第1、3天黄疸指数均低于治疗前，且观察组黄疸指数低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组胆红素水平比较" 两组治疗后胆红素水平均低于治疗前（P＜0.05），但观察组与对照组胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4两组免疫功能指标比较" 两组治疗后外周血CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且观察组外周血CD3+、CD4+水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生率比较" 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

3讨论

多项研究显示[12，13]，新生儿高胆红素血症多因胆红素生成过多、胆红素排泄不足、胆红素肠肝循环增加等原因会出现暂时性总胆红素升高，胆红素在血液、组织中聚集导致皮肤黏膜及巩膜黄染。黄疸持续时间过长，容易透过新生儿尚未发育完善的血脑屏障，影响脑细胞正常功能状态，甚至形成不可逆的神经系统后遗症[14]。因此，临床早期有效治疗新生儿高胆红素血症至关重要。本研究采用的蓝光照射治疗主要是通过蓝光照射使胆红素转变为水溶性异构体，进而促进其经尿液、胆汁排除，以实现降低胆红素的治疗目的[15]。但是目前临床关于蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症照射时间无统一标准，是否长时间持续照射治疗效果优于间歇照射治疗更是无统一定论[16]。因此，如何科学合理选择还需要临床不断探索。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明间歇蓝光照射治疗可提高治疗总有效率，实现更优的治疗效果。分析认为，可能是因为胆红素对蓝光吸收存在饱和作用，在胆红素降低到一定程度时，进行蓝光照射不能继续促进胆红素降低[17]。而间歇蓝光照射可避免吸收饱和作用发生，从而持续性降低胆红素，进而利于临床疗效的提升。同时研究发现，两组治疗后第1、3天黄疸指数均低于治疗前，且观察组黄疸指数低于对照组（P＜0.05），可见间歇蓝光照射更利于黄疸指数的快速降低，该结论与邓秀丽[18]的报道相似。考虑原因为胆红素缓慢进入皮肤浅层组织，需1 h重新分布于组织中，故间歇蓝光照射治疗可实现持续光疗的作用，减少光疗对患儿皮肤的长时间压迫[19-22]。两组治疗后胆红素水平均低于治疗前（P＜0.05），但观察组与对照组胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见持续和间歇性蓝光照射治疗均可有效降低患儿胆红素水平，但是效果基本一致。两组治疗后外周血CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且观察组外周血CD3+、CD4+水平高于对照组（P＜0.05），提示间歇蓝光治疗方法可促进免疫功能指标恢复，从而改善患儿免疫反应，促进患儿的快速康复。因胆红素水平异常升高，可通过降低单核巨噬细胞的吞噬功能等途径影响机体免疫，而在胆红素水平降低的同时，免疫功能也会快速恢复，进一步表明间歇蓝光治疗方法的有效性[23]。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示间歇和持续蓝光照射治疗不良反应存在差异，间歇蓝光照射治疗不良反应相对少，应用安全性更高，主要是因间歇照射可避免持续照射对机体、体温、生理等的干扰，从而有效降低了不良反应的发生几率。

综上所述，持续与间歇蓝光照射治疗高胆红素血症新生儿均具有一定的疗效，但间歇蓝光照射治疗总有效率更高，不良反应发生率更低，且可有效降低胆红素水平，改善免疫功能指标、黄疸指数，值得临床应用。

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收稿日期：2023-09-12；修回日期：2023-09-21

编辑/杜帆

作者简介：段春蓉（1990.4-），女，江西南丰县人，本科，主治医师，主要从事新生儿科工作