持续输注利多卡因注射液联合颊针对降低腹腔镜全子宫切除术患者术后PONV发生率的影响

2024-12-31张继霞曾情巫华雄曾鸣

医学信息 2024年18期

摘要：目的" 研究持续输注利多卡因注射液联合颊针对降低腹腔镜全子宫切除术患者术后恶心呕吐（PONV）发生率的影响。方法" 选取2022年5月-2023年8月我院接诊并收治行腹腔镜全子宫切除手术的72例患者为研究对象，两组均采用气管插管全麻，采用随机数字表法分为对照组（36例）和观察组（36例），对照组给予常规麻醉诱导，观察组麻醉诱导前给予颊针+持续输注利多卡因注射液。比较两组不同时间点恶心呕吐发生情况、舒适度评分（NVAS）、首次排气和排便时间、不良反应发生情况及治疗满意度。结果" 观察组麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h的NVAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组首次排气、排便时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05）。结论" 持续输注利多卡因注射液联合颊针可有效降低腹腔镜全子宫切除术患者术后PONV发生率，提高患者治疗满意度，缩短胃肠功能恢复时间，改善患者舒适度，值得临床应用。

关键词：多模式干预；利多卡因；颊针；腹腔镜全子宫切除术；PONV

中图分类号：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.016

文章编号：1006-1959（2024）18-0088-04

Abstract：Objective" To study the effect of continuous infusion of lidocaine injection combined with buccal acupuncture on reducing the incidence of postoperative nausea and vomiting （PONV） in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods" A total of 72 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital from May 2022 to August 2023 were selected as the research objects. Both groups were given tracheal intubation general anesthesia. They were divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） by random number table method. The control group was given routine anesthesia induction， and the observation group was given buccalneedle+continuous infusion of lidocaine injection before anesthesia induction. The incidence of nausea and vomiting at different time points， comfort score （NVAS）， first exhaust and defecation time， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group during anesthesia recovery period， 2 h， 6 h and 12 h after operation （Plt;0.05）. The NVAS score of the observation group was lower than that of the control group during the anesthesia recovery period， 2 h after operation， 6 h after operation and 12 h after operation （Plt;0.05）. The first exhaust and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Continuous infusion of lidocaine injection combined with buccal acupuncture can effectively reduce the incidence of PONV after laparoscopic total hysterectomy， improve patient satisfaction， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and promote patient comfort. It is worthy of clinical application.

Key words：Multimodal intervention;Lidocaine;Buccal acupuncture;Laparoscopic total hysterectomy;PONV

目前，妇科腹腔镜全子宫切除手术因其具有切口小、创伤性小、术后恢复快等优点，在妇科疾病的治疗中应用较为广泛[1]。但术后并发症现象仍存在，尤其是术后恶心呕吐（PONV）事件较为常见，相关数据统计显示发病率约40%～75%[2]。随着加快康复外科理念的不断普及，术后恶心呕吐等舒适化管理受到麻醉医师的关注，降低患者术后恶心呕吐事件发生率，不仅可以促进患者术后康复，而且可以提高患者的舒适度，为提高患者术后生活质量提供条件[3]。但是当前对PONV的预防治疗，通常采用单一药物干预，且临床缺乏统一标准。静脉输注利多卡因已被证实在腹部手术的患者中可减少术后恶心和呕吐[4]。而颊针是一种作用机理与针灸相似，针刺相应穴位可达到镇吐效果[5]。本研究结合2022年5月-2023年8月在我院行腹腔镜全子宫切除手术的72例患者资料，观察持续输注利多卡因注射液联合颊针对降低腹腔镜全子宫切除术患者术后PONV发生率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2022年5月-2023年8月上犹县人民医院收治的行腹腔镜全子宫切除手术的72例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=36例）和观察组（n=36例）。对照组年龄40～65岁，平均年龄（49.85±2.10）岁。观察组年龄41～63岁，平均年龄（49.10±1.87）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①年龄40～65岁，体重50～70 kg，ASA分级为1～2级[6]；②未使用术后镇痛的患者；③既往无高血压、糖尿病等相关疾病；④无严重消化系统疾病史；⑤认知及精神正常。排除标准：①既往有严重胃肠道相关疾病者；②合并有严重心肺疾病有麻醉禁忌患者[7]；③术前24 h内有恶心或呕吐；④拒绝颊针治疗者；⑤利多卡因注射液过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组" 所有患者入手术室监护完成后，均接受气管插管全凭静脉麻醉，未应用吸入麻醉药物。常规麻醉诱导均采用咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H19990027，规格：5 ml：5 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H200301142，规格：50 ml：0.5 g）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字YBH07782005，规格：1 m1：50 μg）0.4 μg/kg，罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495，规格：2.5 ml：25 mg）0.6 mg/kg，麻醉维持采用静脉持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）0.2～0.4μg/（kg·min），麻醉诱导完成后插管行机械通气。

1.3.2观察组" 麻醉诱导方法同对照组。同时给予颊针辅助：取穴：头（颧弓中点上缘向上1寸）、上焦（下颌骨冠突后方与颧弓下缘交叉点）、下焦（下颌内角前缘）、中焦（上焦与下焦连线的中点）、骶（下颌角前上0.5寸）、腰（背与骶穴连线中点；背穴为颧弓根下缘颞颌关节下），患者仰卧位，医生手指、针具、针刺穴区常规消毒，将毫针套入针管，针管下端抵住针刺穴位，拍管进针，调节针刺方向、深度，留针30 min，同时静脉给予2%利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml：0.4 g）1.5 mg/kg后连续静脉输注2%利多卡因注射液2 mg/（kg·h）至术毕。

1.4观察指标" 比较两组不同时间点（麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h）恶心呕吐发生情况、舒适度评分（NVAS）、首次排气和排便时间、不良反应（痛觉过敏、心肌缺血、头晕）发生情况及治疗满意度。

1.4.1 NVAS评分[8，9]" 通过评价术后 VAS 评分、痛觉过敏、不适感、不满意度、心律失常、心肌缺血等情况评估，总分10分，评分越高舒适度越差。

1.4.2治疗满意度[10]" 采用本院自制的满意度调查表进行评估，满分为100分，≥90分为满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间点恶心呕吐发生情况比较" 观察组麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组不同时间点NVAS评分比较" 观察组麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h的NVAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组首次排气、排便时间比较" 观察组首次排气、排便时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较" 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5两组治疗满意度比较" 观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

3讨论

相关调查显示[11，12]，高达60%的妇科腹腔镜手术患者术后曾经历过恶心、呕吐，使患者在术后恢复期满意度下降。因此，预防腹腔镜全子宫切除术后恶心、呕吐具有重要的临床意义，对患者的康复满意度更是具有积极的影响。以往的研究证实[13]，围术期持续静注利多卡因注射液可一定程度降低患者术后恶心呕吐的发生率，但是对于部分患者效果不显著。目前，临床关于PONV的具体发生机制尚未完全明确，多认为与多种神经传导通路相关[14]。而针刺可以促进胃排空，调节胃电活动及胃敏感性，影响血浆代谢物，调节胃肠激素，且起效迅速、不良反应少[15]。对此，临床提出中西医结合的理念，即在持续静注利多卡因注射基础上联合颊针，以实现不同机制作用[16]。但是具体的应用效果如何，还尚未完全明确。

本研究结果显示，观察组麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05），表明持续输注利多卡因注射液联合颊针可有效预防腹腔镜全子宫切除术后患者恶心呕吐，降低其发生率，进一步减少恶心呕吐引起的不良应激反应，促进患者的术后顺利康复。分析认为，可能是因为持续输注利多卡因注射可阻断肌氨酸、烟碱和多巴胺能受体，并发挥抗炎作用，同时还可抑制NK1激动剂P的释放。同时联合应用颊针，调气调神以促进脾胃运化，从而增强预防恶心、呕吐的作用[17，18]。同时研究发现，观察组麻醉苏醒期、术后2 h、术后6 h、术后12 h的NVAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示联合应用利多卡因注射液联合颊针可有效提高患者舒适度，减少手术不良应激反应，为手术的顺利进行提供条件。究其原因，由于两者联合应用，可实现多机制作用，从而调节多种神经传导通路，进而减小对神经传导的影响，从而提高患者的舒适度[19]。本研究显示，观察组首次排气、排便时间均短于对照组（P＜0.05），可见以上方法可促进患者术后胃肠功能的快速恢复，从而改善胃肠功能，有效预防恶心、呕吐的发生。同时，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合应用利多卡因注射液联合颊针不会增加不良反应，具有良好的可行性、安全性。此外，观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05），提示以上方法可提高患者治疗满意度，利于良好医患关系的建立。利多卡因注射液联合颊针实现了中西医结合理念，不仅可促进脾胃运化功能，使三焦气化调畅，五脏六腑功能和谐，而且利多卡因可通过置换Ca2+竞争性地与神经细胞膜蛋白结合，抑制异常兴奋的神经细胞，产生抗呕吐作用，改善了患者术后不良症状，从而获得了患者的认可[20]。

综上所述，持续输注利多卡因注射液联合颊针对降低腹腔镜全子宫切除术患者术后PONV发生率具有积极的影响，可降低术后PONV发生率、NVAS评分，提高治疗满意度，缩短胃肠功能恢复时间，且不增加不良反应，具有相对较理想的效果。

参考文献：

[1]苏丹，吉林，刘思兰，等.颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果[J].临床麻醉学杂志，2022，38（1）：29-33.

[2]张锋，刘鹤.右美托咪定复合利多卡因对腹腔镜手术患者术后自主神经功能及肠道运动功能的影响[J].医学信息，2023，36（1）：117-121.

[3]周霞，李宁，孟瑞霞，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心、呕吐的预防作用[J].郑州大学学报（医学版），2021，27（5）：367-370.

[4]姚远.围术期不同时点电针防治妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2021.

[5]赵月.电针联合帕洛诺司琼对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响[D].石家庄：河北医科大学，2021.

[6]李颖.利多卡因联合右美托咪定对甲状腺手术全麻患者术后恶心呕吐的影响[D].南昌：南昌大学，2020.

[7]马巧宁，田丹丹，雷宏斌，等.颊针治疗功能性消化不良的临床疗效及对血清促胃液素、胃动素水平的影响[J].中国民间疗法，2022，14（8）：248-251.

[8]孙杨，周群，肖靖远，等.颊针疗法对妇科腹腔镜手术患者术后内脏痛的影响及机制研究[J].江西医药，2022，20（6）：309-311.

[9]曾慧珍.颊针治疗乳腺癌术后疼痛综合征的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2021.

[10]谭建盛，李会斌，赵学千，等.基于加速康复外科理念观察颊针对后路椎间融合术后早期康复的影响[J].世界中医药，2023，15（2）：211-214.