百合固金汤联合三伏贴治疗慢性支气管炎的效果及对患者肺通气功能、炎症反应的影响

【摘要】目的 探讨百合固金汤联合三伏贴治疗慢性支气管炎的效果及对患者肺通气功能、炎症反应的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2024年6月郓城县诚信医院收治的106例慢性支气管炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组患者采用西药治疗，观察组患者在对照组基础上采用百合固金汤联合三伏贴治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、肺通气功能指标水平、炎症因子水平、不良反应发生情况。结果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）。治疗后，两组患者气短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、气短懒言等中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组；两组患者呼气峰值流量（PEF）、吸呼比（tI/tE）均升高，且观察组均高于对照组；两组患者呼吸频率（RR）均降低。且观察组低于对照组。两组患者肺表面活性蛋白-A（SP-A）、白细胞介素-17A（IL-17A）、CXC趋化因子配体9（CXCL9）水平均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 慢性支气管炎患者在西药治疗基础上应用百合固金汤联合三伏贴治疗的效果较好，可减轻临床症状，改善肺通气功能，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床推广。

【关键词】百合固金汤；三伏贴；慢性支气管炎；肺通气功能；炎症反应

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.23.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.028

支气管炎是由致病微生物感染及环境气候变化、过敏原刺激等非感染因素导致的非特异性炎症性疾病，临床主要表现为咳嗽、咳痰、发热、气喘、乏力等症状[1]。临床通常将病程≥3个月的支气管炎患者归类为慢性支气管炎，部分患者甚至可持续数年，严重影响患者生活质量[2]。西医治疗该病以对症处理为主，包括抗感染、祛痰、镇咳、扩张支气管等药物治疗。但单纯西药治疗远期效果并不理想，无法实现有效根治。中医认为慢性支气管炎属于“咳嗽”“喘症”的范畴，由脾肺虚弱、气血亏虚，加之外界邪毒入侵，致使肺失肃降而发病，病机根本在于肺脾气虚，治疗应以补脾益肺、止咳平喘等为主要原则。百合固金汤为中医经典方剂，有研究表明其治疗肺肾阴亏所致咳嗽、气喘的效果良好[3]。三伏贴属于中医经典外治疗法，以针灸、经络、中药学理论为基础，遵循冬病夏治的中医理念，可达防病治病的效果[4]。基于此，本研究探讨百合固金汤联合三伏贴治疗慢性支气管炎的效果及对患者肺通气功能、炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年6月郓城县诚信医院收治的106例慢性支气管炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。

对照组患者中男性27例，女性26例；年龄32～71岁，平均年龄（55.09±7.82）岁； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.76±2.94）kg/m2；病程3～14个月，平均病程（8.98±1.93）个月；病情严重程度[5]：轻度17例，中度17例，重度19例。观察组患者中男性30例，女性23例；年龄30～74岁，平均年龄（56.08±7.13）岁； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.97±2.91）kg/m2；病程3～12个月，平均病程（8.27±1.82）个月；病情严重程度：轻度16例，中度20例，重度17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经郓城县诚信医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[5]中慢性支气管炎的标准，且经临床检查确诊；⑵中医符合肺脾气虚型的诊断标准[6]（咳嗽、咳痰、气喘、食欲欠佳、口干、小便黄、痰多且清，舌淡苔薄、脉细弱）。排除标准：⑴伴其他肺部组织疾病者，如肺癌、肺气肿、肺结核等；⑵对百合固金汤治疗存在禁忌证者；⑶不耐受三伏贴治疗者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西药治疗：口服多索茶碱缓释片（浙江安康制药，国药准字H20010034，规格：0.2 g）， 0.2 g/次、 2次/d；吸入布地奈德福莫特罗吸入剂（AstraZeneca AB，国药准字H20160474，规格：80 μg：4.5 μg）， 2吸/次、 2次/d；口服磷酸可待因片（青海制药有限公司，国药准字H63020055，规格：15 mg）， 15 mg/次、 3次/d；口服乙酰半胱氨酸片（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326，规格：0.6 g）， 0.2 g /次、 3次/d。连续治疗1个月。

观察组患者在对照组基础上采用百合固金汤联合三伏贴治疗：百合固金汤方剂组成为百合15 g，熟地、玄参各12 g，当归、白芍、生地、贝母各10 g，麦冬9 g，桔梗、甘草各6 g。取上述药物加入清水800 mL煎煮至300 ml，平均分为2份，早、晚餐后30 min服用，连续服用1个月。取白芷、延胡索、白芥子、百部各10 g，麻黄5 g，用中药粉碎机打成粉末后混合均匀加适量白醋调制后制成药饼，于当年或次年的初伏、中伏、末伏的第1天选取肺俞穴、定喘穴、膻中穴进行贴敷，8～10 h/次，治疗1个三伏周期。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参照《喘息性支气管炎中西医结合治疗专家共识》[7]评估两组患者临床疗效，显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状基本消退，中医证候积分下降gt;80%；有效：各项症状显著减轻，中医证候积分下降30%～80%；无效：症状无改善，中医证候积分下降lt;30%。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵ 中医证候积分。于治疗前后，对两组患者气短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、气短懒言等证候进行比较，根据证候严重程度记为0～6分，分值越高提示患者证候程度越严重[8]。⑶肺通气功能指标。于治疗前后，采用肺功能检测仪（北京麦邦光电仪器有限公司，京械注准20120983，型号： MSA-99）检测患者的呼气峰值流量（PEF）、吸呼比（tI/tE）、呼吸频率（RR）。⑸炎症因子水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的转速（离心半径10 cm）离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附试验检测肺表面活性蛋白-A（SP-A）、白细胞介素-17A（IL-17A）、 CXC 趋化因子配体9（CXCL9）水平，试剂盒由上海轩泽康生物公司提供。⑸不良反应发生情况。观察并记录两组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、食欲不振、皮疹瘙痒、心动过速。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者气短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、气短懒言等中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者肺通气功能指标比较 治疗前，两组患者PEF、 tI/tE、 RR比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者PEF、 tI/tE均升高，且观察组均高于对照组；两组患者RR均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者SP-A、IL-17A、 CXCL9水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。治疗后，两组患者SP-A、 IL-17A、 CXCL9水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3 讨论

慢性支气管炎是呼吸内科常见疾病，该病发病率较高，多发于中老年人群，发病期间主要表现为咳嗽、咳痰并伴有喘息、气急等症状，具有起病缓慢、病程长的特点。慢性支气管炎的发生由多种因素共同作用导致，其中感染因素是诱发病情进展的主要原因，包括呼吸道相关病毒、细菌、支原体感染等，非感染因素以环境刺激、吸烟、年龄、自身疾病、免疫功能减退等为主[9]。中医辨证论治认为，该病患者肺脏虚弱、肺失肃降，肺气上逆发为咳嗽，脾虚生痰则出现咳痰，病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久、缠绵不愈[10]。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义，但观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义；治疗后，两组患者气短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、气短懒言等中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组。这提示慢性支气管炎患者在西药治疗基础上应用百合固金汤联合三伏贴治疗的效果较好，可减轻临床症状。分析原因为，百合固金汤中百合具有润肺养阴、安神清心的功效；熟地具有滋阴补血、补脾益肺的功效；当归具有补血活血的功效；白芍具有养血调经、平抑肝阳的功效；生地具有清热凉血、养阴生津的功效；玄参具有滋阴降火、解毒清热的功效；贝母具有清热润肺、化痰止咳的功效；麦冬具有养阴生津、润肺止咳的功效；桔梗具有利咽宣肺、排脓祛痰的功效；甘草宽中理气、使诸药调和[11]。诸药共奏，可达滋养肺肾、化痰止咳的功效。三伏贴中白芷可清热解表、宣通鼻窍；延胡索可活血行气；麻黄可宣肺平喘；白芥子可温肺豁痰利气；散结可通络止痛；百部可润肺、下气、止咳[12]。且三伏贴刺激肺俞穴具有养阴润肺，清热补虚的功效；刺激定喘穴具有止咳定喘，宣通肺气的功效；刺激膻中穴具有理气止痛、降气止呕的功效[13]。百合固金汤内服与三伏贴联合治疗能进一步增强对慢性支气管炎患者的治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，两组患者PEF、tI/tE均升高，且观察组均高于对照组；治疗后，两组患者RR均降低。且观察组低于对照组；两组患者SP-A、IL-17A、CXCL9水平均降低，且观察组均低于对照组。这提示百合固金汤联合三伏贴能改善患者的肺通气功能，抑制炎症反应。分析原因为，百合固金汤中麻黄的主要活性成分麻黄碱、麻黄挥发油等，通过下调机体炎症信号通路，可降低各炎症因子的表达水平[14]。本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义。这表明在西药治疗基础上应用百合固金汤联合三伏贴不会增加不良反应的发生，安全性良好。

综上所述，慢性支气管炎患者在西药治疗基础上应用百合固金汤联合三伏贴治疗的效果较好，可减轻临床症状，改善肺通气功能，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。但本研究对研究结果的普遍性及长期治疗效果的评估不够充分。未来还需开展大样本量、多中心对照研究，以期为临床提供更科学的依据。

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