不同冰冻血浆与红细胞比例输血方案治疗创伤失血性休克的临床效果及对凝血功能的影响

摘要：目的 探讨不同冰冻血浆与红细胞比例输血方案治疗创伤失血性休克的临床效果及对凝血功能的影响。方法 选取146例创伤失血性休克患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组各73例，对照组采用冰冻血浆与红细胞比例为1∶2输血方案进行治疗，实验组采用冰冻血浆与红细胞比例为1∶1输血方案进行治疗，比较两组血常规、血清钾、凝血功能、血栓弹力图参数及氧代谢情况。结果 治疗后两组血红蛋白、血小板、血清钾指标均低于治疗前，实验组血红蛋白、血小板高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血清钾比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血因子反应时间、血凝块最大强度、凝集块形成时间、凝集块形成速度率、氧供、动脉血氧分压指标均高于对照组，纤维蛋白、氧摄入率低于对照组（P＜0.05）；结论 冰冻血浆与红细胞比例为1∶1的冰冻血浆方案治疗创伤失血性休克效果显著，可有效改善患者凝血功能和氧代谢。

关键词：创伤；失血性休克；冰冻血浆；红细胞比例；输血方案；凝血功能

创伤患者短期内大量失血且未能及时得到补充时极易发生失血性休克，这也是导致患者死亡的首要原因。失血性休克会导致机体有效循环血容量锐减，进而造成组织缺氧和代谢障碍，对于需要进行外科手术的患者来说，术中出血会进一步加剧失血情况，这对患者的生命安全可造成严重威胁[1～2]。目前，临床常采用输注冰冻血浆和红细胞的方式来补充患者失去的血液。但是，患者短期内大量补充红细胞可能会增加患者凝血功能障碍的风险，导致伤口出血难以控制，还可能引发多器官功能衰竭[3～4]。因此，选择合适的输血方案显得尤为重要。不同成分的输血比例会对患者凝血功能、氧代谢功能等指标产生不同影响[5～6]。本研究旨在探讨不同冰冻血浆与红细胞比例输血方案治疗创伤失血性休克的临床效果及对凝血功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月～2023年2月医院收治的146例创伤失血性休克患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组各73例。对照组男52例，女21例；年龄21～58岁，平均年龄（39.54±1.67）岁。实验组男50例，女23例；年龄22～57岁，平均年龄（39.62±1.68）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：因外伤导致的大量失血；临床诊断为失血性休克且需进行手术治疗；基本资料完整。排出标准：合并肝、肺、肾等脏器组织疾病或免疫系统疾病；凝血功能障碍；患有传染性疾病。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均已接受外科手术治疗，手中选择颈内静脉或锁骨下静脉进行连续性中心静脉压监测，并给予患者复方氯化钠注射液2 000 mL进行扩容。对照组同时给予冰冻血浆与红细胞比例为1∶2的输血方案治疗；实验组给予冰冻血浆与红细胞比例为1∶1的输血方案治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组血常规（血红蛋白、血小板）和血清钾水平。（2）比较两组凝血功能：主要观察凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和纤维蛋白。（3）比较两组血栓弹力图参数：主要观察凝血因子反应时间、血凝块最大强度、凝集块形成时间和凝集块形成速度率。（4）比较两组氧代谢情况：主要观察氧供、动脉血氧分压和氧摄入率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血常规和血清钾水平比较

治疗前两组血常规与血清钾比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血红蛋白、血小板、血清钾指标均低于治疗前（P＜0.05），实验组血红蛋白、血小板高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血清钾水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组凝血功能比较

治疗前两组凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组凝血活酶时间、凝血酶原时间和凝血酶时间均高于对照组，纤维蛋白低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 两组血栓弹力图参数比较

治疗前两组血栓弹力图参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组凝血因子反应时间、血凝块最大强度、凝集块形成时间和凝集块形成速度率均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组氧代谢情况比较

治疗前两组氧代谢情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组氧供、动脉血氧分压均高于对照组，氧摄入率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

严重创伤可破坏患者组织器官完整性和延续性，常合并内外伤口出血，特别是内脏和组织出血，这种短时间内的大量失血使得机体有效循环血量急剧减少，导致远心端微循环障碍，组织灌注不足[7～8]。同时，创伤刺激会促进凝血因子释放，细胞氧自由基在体内或细胞内迅速积累，进一步加剧弥漫性组织灌流不足和组织氧化损伤。失血性休克临床表现为头晕、乏力、皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少等。随着病情加重，患者可能出现意识改变，如烦躁、淡漠、谵妄甚至昏迷，血压下降、心率加快、呼吸急促等生命体征的改变也是失血性休克的重要表现，如不及时治疗可危及患者生命[9～10]。

输血在救治因创伤导致的失血性休克患者时起着至关重要的作用，可迅速补充患者因失血而丧失的血容量，还能通过提供必要的血液成分来维持患者生命体征。全血输注可在一定程度上能够缓解病情，但由于患者失血过多，短时间内大量输血可能会稀释患者原有的血液成分，导致凝血因子减少，反而对患者造成不必要的伤害，增加出血风险[11～12]。随着输血技术的日益提高，成分输血逐渐被广泛应用于临床。相较于全血输注，成分输血更加精准，能根据患者具体需求有针对性地补充所需血液成分，如红细胞、血浆或血小板等，从而维持正常的血液循环和凝血机制，避免不必要成分的输入，降低输血反应和过敏反应发生风险[13]。在成分输血中，不同冰冻血浆与红细胞比例输血方案治疗效果不同[15]。冰冻血浆由全血分离所得，包含血浆的各种有效成分，红细胞不仅止血能力强大、比容高，还能促进血小板激活因子释放，增加血液黏稠度和氧代谢功能，冰冻血浆与红细胞1∶1比例输血，可确保患者接受输血时既得到足够的红细胞以维持氧合能力，也能获得适量的血浆以维持凝血功能，有效纠正大量输血导致的凝血障碍，有助于凝血机制重建，改善血栓弹力图参数，调节纤溶系统，有效改善患者预后。

综上所述，冰冻血浆与红细胞比例为1∶1的冰冻血浆方案治疗创伤失血性休克效果显著，可有效改善患者凝血功能和氧代谢。

参考文献

[1]廖建苑，张力芳.冰冻血浆与红细胞不同比例输血对创伤后失血性休克患者预后的影响分析[J].中外医学研究，2020，18（14）：116-118.

[2]刘妍君.不同冰冻血浆与红细胞比例输血方案治疗创伤失血性休克患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（18）：159-161.

[3]齐玺，陈永锋，张小乐，等.不同比例输血策略对创伤-失血性休克大鼠的凝血指标、血浆代谢指标影响及作用机制分析[J].现代生物医学进展，2021，21（14）：2617-2621.

[4]刘晓林，冯启莉，曾麒羽，等.创伤失血性休克患者紧急输血方案的临床研究[J].山西医药杂志，2023，52（17）：1294-1298.

[5]马艳焱，杨恺.创伤失血性休克患者临床输血的作用[J].中国保健营养，2020，30（31）：140-141.

[6]曹鎏.创伤失血性休克患者不同血浆与悬浮红细胞输注比例对凝血功能的影响[J].中国医药科学，2022，12（1）：193-196.

[7]马建营，张历学，杜军江.中等比例输注冰冻血浆与红细胞对创伤后失血性休克患者凝血四项指标变化的影响[J].医药论坛杂志，2020，41（9）：171-174.

[8]杨蒙蒙，周文杰.3种不同比例血浆与红细胞输注治疗严重多发伤失血性休克的疗效分析[J].南昌大学学报（医学版），2023，63（6）：62-66，101.

[9]熊林杰，王旭耀，李文举，等.不同的血浆与红细胞比例在严重多发伤后失血性休克患者中的应用效果及对血栓弹力图与预后的影响[J].中国现代医药杂志，2022，24（12）：40-43.

[10]徐倩，欧阳春.血浆与悬浮红细胞等比例输注对失血性休克患者凝血4项指标变化的影响[J].国际医药卫生导报，2021，27（21）：3374-3376.

[11]张芍药，王艳琴，周林苹.输注不同配比冰冻血浆与红细胞对严重多发伤后HS患者凝血功能和预后的影响[J].检验医学与临床，2024，21（3）：329-332，337.

[12]陈淑芬.冰冻血浆与悬浮红细胞等比例输注在创伤后失血性休克患者中的应用效果[J].中国医药指南，2022，20（26）：89-91.

[13]蔡俊林，刘向华，蔡君.红细胞与血浆不同输注比例对严重多发伤合并急性创伤性凝血病患者的效果比较[J].中国民康医学，2020，32（23）：114-116.