小组制视频学习和助教反馈法在体格检查培训中的应用

[摘要]"目的"探讨小组制视频学习和助教反馈法在住院医师规范化培训（以下简称“住培”）体格检查培训中的应用效果。方法"选择金华市中心医院2021级内科、全科住培医师34人为实验组，2020级内科、全科住培医师32人为对照组。实验组采用小组制视频学习和组长助教视频反馈法，对照组采用传统教学法，比较两组住培医师的教学效果和师资投入。结果"培训后，实验组住培医师的体格检查考核成绩显著高于对照组（Plt;0.05）；课程满意度调查显示，实验组住培医师在课程的吸引力、课程对技能和人文素养的提升、课程安排的灵活性、课程的整体满意度评分均显著高于对照组（Plt;0.05）；实验组指导医师人数、时间投入均小于对照组。结论"小组制视频学习和助教反馈法应用于体格检查培训可保障教学质量，提升教学效率，减少师资投入，与传统教学法相比，具有一定优势，在师资相对薄弱的基层住培基地值得进一步探索和推广。

[关键词]"视频学习；助教反馈；体格检查；住院医师规范化培训

[中图分类号]"R443""""""[文献标识码]nbsp;A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.024

体格检查是指医师运用自己的感官或借助简单工具，客观评价人体状况的一系列基本方法，是基础医学和临床医学之间的桥梁，是合格医师的基本功。但医学院校体格检查的教学存在重理论、轻实践及教与学、学与用之间脱节等现象，实习期间的临床实践又因为患者自我保护及维权意识的增强而不断减少，导致部分医学生毕业后进入住院医师规范化培训（以下简称住培）时，体格检查能力相对薄弱[1-4]。目前各地住培基地虽然有完整的教学架构，但均未配备脱产带教的专职人员，各指导医师临床工作繁忙，实际教学投入时间有限[5-6]。为有效提高住培医培体格检查能力，减少带教师资的投入，笔者在小组制学习的基础上，引入视频自学和组长助教反馈的课程培训方案，与传统的体格检查培训课程相比，具有一定优势。

1""资料与方法

1.1""研究对象

选取金华市中心医院2021级内科、全科住培医师34人为实验组，其中硕士4人，本科30人，平均年龄（23.03±1.02）岁；2020级内科、全科住培医师32人为对照组，其中硕士3人，本科29人，平均年龄（23.22±0.89）岁。两组住培医师的年龄、学历比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

1.2""方法

1.2.1""前期准备""住培医师在毕业当年的8月底进入培训基地，结束岗前培训后，立即进行体格检查摸底考核以了解各住培医师的体格检查能力。4位监考官均经过统一培训，具有浙江省住培结业考核患者接诊站考官资质，为本院临床主治以上职称的一线医师。考核前一天，4名2019级住培医师进行预演练考核，4位考官分别打分，然后相互讨论进一步缩小考官间的评价差异，尽可能使考核标准一致。

1.2.2""教学培训""实验组于2021年9月进行培训和考核，共分5个小组，每组推选一名小组长，为摸底考核中成绩比较优秀者。先集中进行2课时的体格检查大课重温重点和难点，指导医师展示各系统查体的手法要点。住培医师参照基地录制的示教视频，利用业余时间在真实人体上相互练习。示教视频按头颈部、呼吸系统、循环系统、腹部、神经系统分为5部分，每部分均由一个真实病例引入，与患者的医患沟通和人文关怀穿插其中。住培医师练习2周，熟练掌握后录制练习视频。5位小组长将自己的练习视频发给指导医师，由指导医师总结常见错误和不足之处，以视频+文字的形式反馈至全员大群，便于住培医师展开更有针对性的练习。小组长根据反馈意见再次练习并录制视频，直至指导医师确认合格。然后各组人员将视频发送给各自小组长进行评价反馈，根据反馈意见反复练习并录制视频直至小组长确认组员合格。小组长需保留组员视频和反馈意见，以备指导医师抽查确认。

对照组于2020年9月进行培训和考核，采用传统的培训课程，即先进行2课时的体格检查大课，然后分5个小组，由每位指导医师进行集中上课。教学内容同样按系统分5部分，每部分教学均由一个真实病例引入，医患沟通和人文关怀教学穿插其中。然后住培医师自行在模拟人体上练习，指导医师全程观察、纠错，每组5课时。此后2周培训室处于开放状态，住培医师可自由练习。

1.2.3""考核评价""依据《浙江省住培结业考核体格检查评分表》，结合临床病例设计12套考题（培训前6套，培训后6套），从系统查体、重点查体、查体手法、熟练度、人文素养5个方面进行评价。使用2个客观结构化临床考站，每个考站2位考官独立打分后取平均值。考生随机抽取1套考题，培训前考核时间15min，培训后考核时间12min。课程培训进入临床工作1个月后，问卷星调查住培医师对本次培训的满意度，采用Likert"5级量表进行评分（1～5分），得分越高说明对项目的肯定越充分。

1.3""统计学方法

运用SPSS"26.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组住培医师的考核成绩比较

两组住培医师培训前的考核成绩比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），培训后，两组住培医师的考核成绩均显著高于本组培训前（Plt;0.05），实验组住培医师的考核成绩显著高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2""两组住培医师的满意度比较

两组住培医师都认为体格检查专项培训课程对临床工作非常重要，但实验组住培医师在课程的吸引力、课程对技能和人文素养的提升、课程安排的灵活性及整体满意度评分均显著高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3""师资投入比较

实验组指导医师1人，评价反馈小组长视频用时15h，抽查组员视频和评价用时3h，共计18h。对照组指导医师5人，分别用时5课时（5h），共计25h。实验组指导医师人数、时间投入均少于对照组，且教学时间相对灵活，可利用碎片化和业余时间。

3""讨论

体格检查是一门以临床实践应用为目的的课程，是其他临床医学课程应用于实践的基础。扎实的体格检查技能有利于医师对疾病的诊断和鉴别诊断，是内科住院医师岗位胜任力的突出体现[7-8]。但在临床带教过程中常发现住院医师体格检查能力薄弱，过度依赖于辅助检查[9]。吴青青等[10]研究发现住院医师体格检查的总不合格率高达33.3%。因此在医学生成为住院医师进入临床工作伊始，强化体格检查技能显得尤为重要[11-12]。

住院医师经历了医学院校的诊断学课程，已有一定的体格检查基础。但各院校教学水平不一，住院医师实习时实践应用程度不同，体格检查水平也参差不齐。传统的体格检查教学多采用面对面、手把手带教，教师按器官系统逐步在真实人体或模型上示教，然后学生开始练习，更适合于没有基础的医学生[13]。对已有一定基础的住院医师来说，传统教学方法缺乏灵活性，效率低，无法针对各住院医师的实际情况实施个体化教学。且很多住培基地没有脱产带教的专职人员，指导医师临床工作繁忙，传统教学的教学时间固定，师资投入人数多、时间长。因此需要探索一种更为高效、灵活且针对性更强、还能减少师资投入的教学方法。

本研究结果显示，实验组较对照组考核成绩更好，师资投入人数少、时间短，教学满意度高，表明小组制视频学习和组长助教式视频反馈法，在住院医师的体格检查培训中较传统的教学法有更好的教学效果。

本研究中，实验组住培医师首先进行视频学习，打破时间和空间限制，对重点和难点可反复观看。组员间的相互练习没有被指导老师“盯”着看的拘谨和紧张，查体具有真实的反馈，更能激发学习的主动性。同时录制的视频接受指导医师或小组长的评价反馈，可进行针对性更强的学习和练习，在反复练习、沟通、反馈中提升技能。与对照组相比，实验组住培医师练习时长不受限制，反馈的细致程度也更高，最后在考核中的成绩也更优秀。在临床工作中，有效的医患沟通和必要的人文关怀至关重要[14-16]。因此，在两组住培医师的培训中都穿插了医患沟通和人文关怀的教学。在体格检查中，强光直射瞳孔、暴力挤压甲状腺等不良查体手法均可导致患者明显不适。实验组住培医师相互练习，均有充当“患者”的经历，对人文关怀的体会更深，也间接帮助自己改善查体手法。本次培训中，小组长的角色至关重要，其是指导医师和组员间的桥梁，也是一个助教的身份。通过这次课程，住院医师六大核心胜任力中，沟通合作、教学能力方面小组长均得到锻炼[17]。视频反馈和组长助教把指导医师从刻板的教学安排中解脱出来，高效灵活、针对性强，可合理利用碎片化和业余时间，随时随地进行线上沟通，提高时间利用率，在不影响临床工作的同时，投入教学的时间也较传统教学法缩短。最后，课程满意度调查显示，所有住培医师都认为进入临床工作前进行体格检查培训非常重要；而小组制视频学习和组长助教式视频反馈法对住培医师的吸引度高，更能激发学习的兴趣和主动性；实验组住培医师认为培训课程效果更好，培训方式的灵活性强，整体满意度更高。

本研究仍存在一定的局限性。两种教学方式住培医师的练习时长并不对等。虽然对照组有2周的自由练习时间，但住培医师积极性并不高。实验组则因为需要拍摄视频，必须提前进行一定时长的练习。因此教学效果的差别无法完全归结于教学方法的不同。但也从侧面说明实验组的教学方法可促进住培医师的自主学习。

综上所述，小组制视频学习和组长助教式视频反馈法应用于住培医师体格检查培训可保障教学质量，提升教学效率，减少师资投入，与传统教学法相比，具有一定优势，在师资相对薄弱的基层住培基地值得进一步探索和推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–02–07）

（修回日期：2024–07–07）