CCWL随访系统对肥胖症患者减重效果影响的回顾性研究

[摘要]"目的"探讨世纪云减重（century"cloud"weight"loss，CCWL）随访系统对减重术后患者的饮食行为依从性、随访率、减重效果等方面的影响。方法"选取2022年于首都医科大学附属北京世纪坛医院实施减重手术的222例肥胖症患者为研究对象。将2022年1月至6月的108例患者纳入对照组，采用常规随访管理模式；2022年7月至12月的114例患者纳入干预组，采用CCWL随访系统进行随访管理。比较两组患者减重术后的饮食行为依从性、术后随访率、多余体质量减少百分比（percentage"of"excess"weight"loss，%EWL）、糖脂代谢指标。结果"术后1个月、3个月、6个月，干预组患者减重术后的饮食行为量表（eating"behavior"after"bariatric"surgery，EBBS）评分、随访率、%EWL均显著高于对照组（Plt;0.05）；术后1个月，两组患者的三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting"blood"glucose，FBG）比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），干预组患者的餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hBG）均显著低于对照组（Plt;0.05）；术后3个月、6个月，干预组患者的TG、FBG、2hBG均显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组（Plt;0.05）。结论"CCWL随访系统应用于减重术后患者可改善术后饮食行为，提高术后随访率，强化术后减重效果。

[关键词]"减重手术；肥胖症；随访系统；饮食依从性

[中图分类号]"R473.6""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.006

Retrospective"study"on"the"effect"of"CCWL"follow-up"system"on"weight"loss"in"obese"patients

DU"Yanmin1，"2，"WANG"Liang2，"TIAN"Hongmei2，"A"Min"Buhe2，"ZHANG"Nengwei2，"CHEN"Jing1，"2

1.School"of"Nursing，"Capital"Medical"University，"Beijing"100069，"China;"2.Department"of"Bariatric"Metabolic"Surgery，"Beijing"Shijitan"Hospital"Affiliated"to"Capital"Medical"University，Beijing"100038，"China.

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"century"cloud"weight"loss"（CCWL）"follow-up"system"on"the"dietary"behavior"compliance，"follow-up"rate"and"weight"loss"effect"of"patients"after"bariatric"surgery."Methods"A"total"of"222"obese"patients"undergoing"Beijing"Shijitan"Hospital"Affiliated"to"Capital"Medical"University"in"2022"were"selected"as"the"study"subjects."A"total"of"108"patients"from"January"to"June"2022"were"included"in"control"group，"and"routine"follow-up"management"mode"was"adopted."A"total"of"114"patients"from"July"to"December"2022"were"included"in"intervention"group"and"were"followed"up"by"CCWL"follow-up"system."The"dietary"behavior"compliance，"postoperative"follow-up"rate，"percentage"of"excess"weight"loss"（%EWL），"glucose"and"lipid"metabolism"indexes"were"compared"between"two"groups."Results"At"1"month，"3"months"and"6"months"after"surgery，"the"eating"behavior"after"bariatric"surgery"（EBBS）"score，"follow-up"rate"and"%EWL"of"patients"in"intervention"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."At"1"month"after"surgery，"there"was"no"significant"difference"in"triacylglycerol"（TG），"high-density"lipoprotein"cholesterol"（HDL-C），"fasting"blood"glucose"（FBG）"levels"in"two"groups"（Pgt;0.05），"and"2-hour"postprandial"blood"glucose"（2hBG）"in"intervention"group"was"significantly"lower"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."At"3"months"and"6"months"after"surgery，"TG，"FBG"and"2hBG"in"intervention"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group，"while"HDL-C"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"CCWL"follow-up"system"in"patients"with"bariatric"surgery"can"improve"postoperative"eating"behavior，"increase"postoperative"follow-up"rate，"and"strengthen"the"effect"of"postoperative"weight"loss.

[Key"words]"Bariatric"surgery;"Obesity;"Follow-up"system;"Dietary"compliance

肥胖是糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等慢性非传染性疾病发生的重要诱因[1]。指南已明确减重手术对重度肥胖患者而言是减轻体质量、减少肥胖相关并发症、提高生活质量的长期有效的治疗措施[2]。但多项研究结果显示饮食行为依从性差是减重术后体质量反弹的危险因素[3-4]。术后随访率是评价减重手术降糖效果的重要因素之一[5]。目前，国内大部分医院开展的减重代谢手术依然采用传统的随访模式，术后效果不佳、随访距离较远、随访时间受限等多种因素造成术后随访率较低[6]。随着远程医疗技术逐渐应用于慢性病管理，在慢性病患者的康复、治疗费用等方面显露优势[7]。但应用远程医疗技术对减重术后患者随访效果的研究较少。自2022年6月起，本院减重代谢外科对减重术后随访管理采用世纪云减重（century"cloud"weight"loss，CCWL）随访系统（以下简称随访系统）管理模式，以期在术后随访率、健康饮食行为及减重效果等方面有进一步提升。

1""资料与方法

1.1""一般资料

本研究为历史对照研究。选取2022年1月至12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院减重代谢外科实施减重手术的肥胖症患者为研究对象。将随访系统使用前（2022年1月至6月）实施减重手术患者纳入对照组，将随访系统使用后（2022年7月至12月）实施减重手术患者纳入干预组。纳入标准：①符合中国肥胖症诊断标准及《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》[8]规定的手术适应证标准；②患者签署知情同意书。排除标准：①非第一次实施减重手术患者；②无法熟练使用随访系统配合随访者。本研究经首都医科大学附属北京世纪坛医院伦理委员会批准同意[伦理审批号：sjtkyll-lx-2022（119）]。

1.2""随访系统随访模式

1.2.1""研究人员组成""①系统工程师1名：负责研发构建随访系统及日常管理维护；②主任医生及减重医生各1名：负责减重手术患者诊疗、术后随访结果的解读及回复；③护师1名：负责减重患者围手术期临床护理质控工作；④减重个案管理师1名：协助减重医生评估患者的病情，收集患者的相关资料；告知患者减重手术的相关内容与注意事项；为减重术后患者制定康复计划；指导患者正确使用随访系统，收集患者的随访资料；协助解决患者康复期出现的各种问题。

1.2.2""随访系统功能应用""①注册及登录：减重术后患者通过减重团队成员获取随访系统二维码，扫码后注册便可登录使用，无需下载或安装新的应用。②患者管理：随访系统包含注册个人基本信息，如患者的姓名、性别、年龄、手术及日期、联系电话等。系统根据设定的时间分别于减重术后1、3、6个月及此后每年定时向患者一对一发送随访相关内容的问卷，内容包括身体测量指标、生命体征、实验室检验项目、相关营养并发症、脱发情况、近1周的饮食状况及运动状况等。其中实验室检验结果可通过图片格式上传至随访系统。③智能提醒：根据患者的具体情况，通过系统向患者一对一发出服药提醒、复诊通知、特殊注意事项等消息。④健康宣教：患者可通过手机端浏览相关健康内容，如减重手术相关知识、围手术期注意事项、术后饮食指导及运动指导等。⑤医患互动：该功能可帮助患者实现与医护人员一对一在线沟通，医护人员也可通过此功能向患者发送详细的诊疗建议。⑥紧急联系：此功能模块中嵌入本院减重代谢外科紧急联系方式，由指定减重医生进行接听，为出现紧急病情变化患者提供高效、快速的就医指导。⑦其他功能：已授权工作人员可通过本系统查看患者的随访相关数据，并进行多样化的统计分析。

1.3""干预方法

1.3.1""干预组""采用随访系统进行管理。①入院前管理：减重个案管理师在减重门诊接待患者，指导患者关注随访系统患者端并注册，邀请患者进入本院减重患者微信群，鼓励减重术前及术后患者相互交流。②围手术期管理：由责任护士按照减重专科护理常规实施临床护理。由个案管理师负责收集并录入患者相关资料（如身高、体质量、腹围、臀围、评估量表分值等）。提醒患者通过随访系统阅读相关健康知识。术后个案管理师为患者制定个性化的术后康复计划（包含饮食、运动、用药、营养补充、术后并发症预防、随访等内容）。指导术后患者在出院前学会随访系统使用方法。③出院后管理：医患双方在系统终端进行沟通和联系。随访系统依据患者的手术时间自动生成术后随访计划表，于患者术后以短信形式发送至患者预留手机，内容涵盖随访相关信息及注意事项等。患者按照随访要求门诊随访或到当地医院进行随访，并将随访结果以数值或图片格式上传至随访系统。各类术后评估量表可通过随访系统填写，提交后结果自动上传至系统后台。随访结果反馈：减重团队成员通过系统后台实时接收患者的随访结果，动态查询异常指标，以便减重医生及时提出治疗建议并通过随访系统反馈给患者，必要时与患者电话沟通及指导。评价术后患者在体质量指标、血糖、血压变化及营养相关并发症方面的影响，在随访系统中为患者提供个体化治疗干预方案及康复指导。

1.3.2""对照组""采用常规随访进行管理。①入院前管理：减重个案管理师在减重代谢门诊接待患者，完成患者首次评估。发放纸质版健康宣教手册，与患者沟通住院相关事宜。②围手术期管理：由责任护士按照护理常规进行临床护理。减重个案管理师收集并记录患者相关资料，提醒患者阅读减重知识手册，术后为患者制定康复计划。③出院后管理：出院后，个案管理师通过微信群、电话、短信方式定时向患者发送术后随访提示内容。患者将随访结果通过本院减重门诊、微信群向负责随访人员反馈。随访人员查阅随访结果后，及时对异常指标提出治疗建议，并通过微信群、电话方式反馈给患者。

1.4""观察指标

①减重术后饮食行为依从性：使用减重术后饮食行为量表（eating"behavior"after"bariatric"surgery，EBBS）进行评价。该量表由Spaggiari等[9]编制，包括食物、饮料、行为和生活方式４个维度，共11个条目，总分0～22分，评分越高患者的饮食依从性越好。②术后随访率：随访率=（期内应随访例数–失访例数）/期内应随诊例数×100%。③多余体质量减少百分比（percentage"of"excess"weight"loss，%EWL）=100%×（术后体质量减轻量）÷（术前体质量–理想体质量）。理想体质量按体质量指数（body"mass"index，BMI）为24kg/m2计算[10]。④糖代谢异常、血脂异常的缓解程度：根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》[8]标准，血脂异常定义为三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.70mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）男性lt;1.03mmol/L，女性lt;1.29mmol/L或针对该血脂异常进行过特殊治疗；糖代谢异常定义为空腹血糖（fasting"blood"glucose，FBG）≥6.1mmol/L或糖耐量减低[餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hBG）为7.8～11.1mmol/L]或已诊断为2型糖尿病。

1.5""统计学方法

采用SPSS"27.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用秩和检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的基线资料比较

共纳入肥胖症患者222例。其中对照组108例，男46例，女62例；干预组114例，男43例，女71例。两组患者的年龄、BMI、手术方式、民族、职业、文化程度、经济收入、婚姻状态等比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2""两组患者的术后饮食行为依从性比较

术后1个月、3个月、6个月，干预组患者的EBBS评分均显著高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3""两组患者的术后随访率比较

术后1个月、3个月、6个月，干预组患者的随访率均显著高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4""两组患者的术后减重效果比较

术后1个月、3个月、6个月，干预组患者的%EWL均显著高于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5nbsp;"两组患者的术后糖脂代谢指标比较

术后1个月，两组患者的TG、HDL-C、FBG比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），干预组患者的2hBG均显著低于对照组（Plt;0.05）；术后3个月、6个月，干预组患者的TG、FBG、2hBG均显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组（Plt;0.05），见表5。

3""讨论

本研究显示，随访系统对改善减重术后患者饮食行为依从性的效果更好，这一结论与Papalazarou等[11]的研究结果相一致。究其原因：患者定时接收到随访系统推送的术后康复指导，医患在线沟通及时纠正患者的不良饮食认知及行为，更有助于提升患者的遵医行为。

Kim等[12]研究显示按时完成随访的减重患者在术后第12个月%EWL平均增加6.38%。Yang等[13]研究显示能坚持到术后1年随访的患者占比62.1%。随访率低的原因包括随访医疗机构距离远、患者工作时间无法安排、经济原因等[14]。应用随访系统进行术后随访管理，患者可就近到医疗机构进行随访检查及评估，并将检查结果以数值、图片等形式上传至随访系统。减重团队成员可动态掌握患者的体质量减轻程度、营养相关并发症、饮食运动行为方式及心理状态等变化，并及时与患者进行沟通指导。这种不受时间、距离限制的信息传递与沟通可克服影响术后患者随访的因素，从而提高术后随访率。

减重手术治疗肥胖的效果已被证实，但如何维持术后减重效果是减重外科重点关注的问题。本研究显示干预组患者的减重效果优于对照组。分析原因可能是减重团队成员通过随访系统跟踪术后患者的饮食行为、运动行为改变，对患者不良生活行为给予快速反馈、及时纠正。对术后患者不同恢复阶段的个性化指导可使随访反馈更加及时与精准。密切而高效的医患沟通可提高患者的依从性，而依从性高的患者更注重体质量、血糖、血脂、营养元素等的自我赋能，患者意识与行为双重干预能力的提升对术后减重效果及效果维持具有积极作用[15-16]。

Hanipah等[17]研究结果显示，肥胖伴2型糖尿病患者减重术后1年的2型糖尿病缓解率可达78%，多余体质量的显著减少明显改善患者的血糖水平，减重效果与糖代谢异常缓解程度呈正相关。在脂代谢方面，体质量明显减轻和限制食物热量摄入是改善血脂异常的重要因素[18-19]。本研究结果显示，干预组患者的糖脂代谢异常缓解效果更佳。应用随访系统后，强化患者对术后随访重要性的认知，提高术后行为依从性。依从性强的患者更易建立良好的饮食行为习惯，接受低脂、低糖、低热量、高蛋白健康饮食；更关注术后体质量、代谢指标的变化，主动与减重团队成员沟通体质量减轻和饮食运动状态，更利于得到及时适当的专业指导。

就随访系统而言，减重随访人员需从系统后台查看以图片格式上传的随访结果并人工录入至数据统计表格中，人工誊抄录入数据可能出现误录现象。因此，后期在系统升级中预增加光学字符识别功能，在进一步减轻数据录入工作量的同时也可降低数据误录率。由于时间受限，本研究仅评价术后6个月内的减重效果、饮食行为依从性、随访率等指标变化，对超过1年的远期随访效果未持续跟踪。今后可继续延长监测时间，以评价随访系统在代谢减重术后远期随访的效果。

综上所述，将远程随访管理系统应用于减重术后的延续性护理，可为患者提供及时的康复指导，在提高手术减重效果的同时降低术后并发症发生率，使患者获益最大化。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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