全程多学科营养模式在老年患者髋部手术中的应用研究

[摘要]"目的"探讨全程多学科营养模式在老年患者髋部手术中的应用效果。方法"选取2021年10月至2023年12月于温州市中心医院行髋部手术的老年患者90例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各45例。对照组患者应用饮食管理模式，研究组患者应用全程多学科营养模式。比较两组患者的恢复情况、营养状况、生活质量、髋关节功能和满意度。结果"研究组患者的住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组（Plt;0.05）。干预后，两组患者的前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、健康调查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）各维度评分、Harris髋关节评分均显著高于本组干预前（Plt;0.05），且研究组患者的PA、Alb、Hb、SF-36各维度评分、Harris髋关节评分均显著高于对照组（Plt;0.05）。研究组患者的满意度显著高于对照组（χ2=5.075，P=0.024）。结论"老年患者髋部手术中应用全程多学科营养模式可改善其营养状态，提升生活质量，增强髋关节功能，有利于术后恢复。

[关键词]"多学科团队；营养模式；髋部手术

[中图分类号]"R681.6；R459.3""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.005

Application"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"hip"surgery"in"elderly"patients

CHEN"Xiahe，"LYU"Yangxun，"CHEN"Qifan，"LIN"Zhou，"LIAO"Feifei

Department"of"Orthopedics，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"effect"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"elderly"patients"undergoing"hip"surgery."Methods"A"total"of"90"elderly"patients"undergoing"hip"surgery"admitted"to"Wenzhou"Central"Hospital"from"October"2021"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"study"group"according"to"random"number"table"method，"with"45"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"dietary"management"model，"while"the"study"group"was"treated"with"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model."Recovery，"nutritional"status，"quality"of"life，"hip"function"and"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"hospital"stay"and"fracture"healing"time"in"study"group"were"significantly"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."After"intervention，"prealbumin"（PA），"albumin"（Alb），"hemoglobinnbsp;（Hb），"dimensions"scores"of"36-item"short"form"health"survey"（SF-36）"and"Harris"hip"scores"of"patients"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"intervention"（Plt;0.05）."PA，"Alb，"Hb，"dimensions"scores"of"SF-36"and"Harris"hip"scores"in"study"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"satisfaction"of"patients"in"study"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（χ2=5.075，"P=0.024）."Conclusion"The"application"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"hip"surgery"in"elderly"patients"can"improve"their"nutritional"status，"improve"their"quality"of"life，"enhance"hip"function，"and"facilitate"postoperative"recovery.

[Key"words]"Multi-disciplinary"team;"Nutrition"model;"Hip"surgery

髋部骨折是由撞击伤、摔伤、车祸等因素诱发的骨折类型，老年人多发，且随着年龄增加发病率随之上升[1-2]。髋部骨折发生后机体出现一系列代谢及病理生理改变，诱发免疫抑制，加之老年患者存在矿物质、蛋白质、能量、维生素摄入不足的情况，最终引发营养不良，而营养不良可导致患者住院时间延长，严重时可诱发感染、低血钠甚至死亡[3-4]。营养支持在骨科治疗中应用广泛，可给予患者饮食指导，在改善患者营养的同时调节免疫，减轻炎症，避免并发症的发生。传统模式更注重术前干预，对术后的重视度不足，而全程多学科营养模式对整个围手术期进行营养管理，有利于患者术后恢复[5]。基于此，本研究拟探讨全程多学科营养模式在老年患者髋部手术中的应用效果，现将结果报道如下。

1""资料与方法

1.1""研究对象

选取2021年10月至2023年12月于温州市中心医院行髋部手术的老年患者90例。纳入标准：符合《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》[6]中的诊断标准；年龄≥65岁；经X线检查确诊；存在活动受限、肿胀等症状。排除标准：合并神经功能障碍者；合并凝血功能障碍者；骨折前有活动障碍者；合并自身免疫性疾病者；存在肺栓塞、心力衰竭等并发症者；合并恶性肿瘤者。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各45例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。本研究经温州市中心医院伦理委员会批准（伦理审批号：快k2021-03-015）。

1.2""管理方法

对照组患者应用饮食管理模式，术前了解患者病史、禁忌等情况，并进行营养知识宣教，评估患者营养风险后制定饮食营养方案，术中医护相互配合，术后给予用药、饮食指导，当患者营养严重不良时需由营养科医生制定解决方案。

研究组患者应用全程多学科营养模式。①组建团队：小组由药剂师、营养师、康复师、骨外科医生、心理咨询师、护士组成，组长由骨外科护士担任，负责督查及指导，发现营养方案实施不正确及时纠正，药剂师协助骨外科医生管理患者营养状况并制定用药方案，营养师负责患者碳水化合物、脂肪、蛋白质、能量的摄入量及次数，康复师进行术后康复训练，骨外科医生确定手术方式并把控营养决策，心理咨询师针对性治疗患者心理症状；②营养管理方案制定：入院后对患者近期膳食结构、饮食习惯、过敏物等进行统计记录，检测患者的前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平评估营养风险，最终确定营养方案；③实施：通过张贴海报、宣教视频、广播等方式向患者讲解营养管理的意义及内容，提升患者及家属认知，药剂师基于患者营养状况给予用药指导，营养师根据患者饮食情况及时调整食谱，康复师依照患者训练运动量计算各种营养素、能量需求量，心理咨询师及时了解患者心理变化，与护士相互协同个性化干预。具体营养方案：患者术前若存在营养风险，适当提高维生素、蛋白质摄入量，必要时可予肠内营养悬浊液[30kcal/（kg·d）]，若患者不耐受肠内营养则改为肠外营养，便秘者增加膳食纤维，糖尿病患者需控糖，肝功能薄弱者增加长链脂肪酸，通过测量上臂围、握力、体质量指数等每日评估1次营养状态，嘱患者细嚼慢咽、少食多餐；术后可予高蛋白、高维生素、高钙食物及骨肽片增强营养，促进骨折愈合，出院后进行为期3个月的随访，患者每日进行维生素、碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入打卡，由家属监督；④效果评估：出院时加入微信群，护士发布营养相关公告，患者定时打卡，患者出院后3个月评估营养指标、髋关节功能等。

1.3""指标检测

1.3.1""恢复情况""记录两组患者的住院时间、骨折愈合时间。

1.3.2""营养状况""分别于干预前（入院当天）、干预后（出院后3个月）抽取患者4ml空腹静脉血置于抗凝管中，低温离心（3000转/min）10min，吸取上清液置于–70℃冰箱中。采用全自动生化分析仪（迈瑞公司，型号：BS-280）检测PA、Alb、Hb水平。

1.3.3""生活质量""采用健康调查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）评估患者的生活质量，该量表包括生理功能、社会功能、躯体疼痛、活力、生理职能、情感职能、精神健康、一般健康状况8个维度，每个维度分值100分，得分与生活质量成正比。

1.3.4""髋关节功能""采用Harris髋关节评分评估两组患者的髋关节功能，分值0～100分，得分与髋关节功能成正比。

1.3.5""满意度""患者出院时采用自制问卷进行满意度调查，总分100分，分为非常满意、满意、不满意，分别对应90～100分、70～89分、lt;70分，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4""统计学方法

采用SPSS"19.0统计软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的恢复情况比较

研究组患者的住院时间、骨折愈合时间均显著短于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.2""两组患者的营养状况比较

干预前，两组患者的PA、Alb、Hb水平比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组患者的PA、Alb、Hb水平均显著高于本组干预前（Plt;0.05），且研究组患者的PA、Alb、Hb水平均显著高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.3""两组患者的生活质量比较

干预前，两组患者的SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组患者的SF-36各维度评分均显著高于本组干预前（Plt;0.05），且研究组患者的SF-36各维度评分均显著高于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.4""两组患者的髋关节功能比较

干预前，两组患者的Harris髋关节评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组患者的Harris髋关节评分均显著高于本组干预前（Plt;0.05），且研究组患者的Harris髋关节评分显著高于对照组（Plt;0.05），见表5。

2.5""两组患者的满意度比较

研究组患者出院时的满意度问卷得分显著高于对照组（χ2=5.075，P=0.024），见表6。

3""讨论

老年髋部骨折患者在肌肉、组织修复期间营养需求较大，若营养支持不正确或不及时易影响术后恢复。既往临床多通过输注全营养制剂、人体Alb等方式满足患者营养需求，但长期使用易出现不良反应且增加患者经济负担[7-9]。食物中富含蛋白质、膳食纤维、热量等人体所需营养物质，合理饮食可维持细胞代谢平衡、减轻营养不良症状，促进患者康复。本研究发现，研究组患者的住院时间、骨折愈合时间较短，满意度较高，表明全程多学科营养模式有利于老年髋部手术患者的术后恢复，应用效果较佳。分析原因：多学科协作的管理模式在骨科应用较广泛，可集合各学科技能及知识开展患者管理，术后通过给予高蛋白、高维生素、高钙食物及骨肽片促进新骨形成，调节骨代谢，最终加速骨折愈合，缩短患者的住院时间，同时心理咨询师及时疏导其负性情绪，进而提升患者满意度。

研究发现老年患者多存在不同程度的基础疾病且抵抗力低下，经骨折刺激后消化食物能力因胃肠功能紊乱而减弱，营养不良现象随之出现，增加并发症发生风险[10-11]。因此在围手术期评估患者营养情况对预防术后感染、加速伤口愈合具有积极作用。PA可反映机体蛋白质含量，Alb可反映蛋白质储备情况，具有维持pH和胶体渗透压、运输代谢物、营养机体的功能，Hb是可影响机体免疫功能、红细胞携氧能力的蛋白质组成成分，其水平降低可造成认知及体力下降，严重者可诱发贫血，上述指标在营养状态评估中应用较广泛[12-14]。本研究发现研究组患者干预后PA、Alb、Hb水平较高，提示全程多学科营养模式可改善患者的营养状态。分析原因：全程多学科营养模式由营养师、药剂师、骨外科医生依照血清指标、胃肠耐受情况制定营养均衡方案，进而保障营养支持的有效性。

髋关节作为下肢与躯干连接的重要部位，骨折后影响较大，患者因长期卧床易出现肺动脉栓塞、肺部感染、压疮等，对患者的生活质量及情绪均造成不利影响[15-16]。髋关节功能损伤后灵活度下降，术后功能恢复是一个较漫长的过程，期间积极乐观的心态可提升患者锻炼的规范性及依从性[17-19]。本研究发现，研究组患者干预后的生活质量、Harris髋关节评分较高，表明应用全程多学科营养模式有利于髋关节功能恢复，且可改善生活质量。分析原因：全程多学科营养模式从筛查、诊断、治疗、宣教等方面对患者进行营养管理，团队成员相互协作，以提升患者生活质量、改善髋关节功能为主要目标，全面提升患者的自主管理能力和训练配合度，有利于患者术后髋关节功能恢复，加之每日的营养状况评估，为患者的饮食、训练方案调整提供借鉴，预防不良反应的发生，患者生活质量随之改善。

综上所述，老年髋部手术中应用全程多学科营养模式可改善患者的营养状态，提高生活质量，促进功能恢复，加速康复。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–03–15）

（修回日期：2024–06–21）