电子病历联动时间节点提醒系统对严重创伤患者急诊救治时间节点及其预后的影响研究

[摘要]"目的"明确创伤中心电子病历联动时间节点提醒系统（以下简称提醒系统）的临床应用效果。方法"选取2022年6月至2023年3月湖州市第一人民医院创伤中心接诊的严重创伤患者90例，将2022年6月至10月收治的患者45例纳入对照组，进行常规院前院内救治流程，2022年11月至2023年3月收治的严重创伤患者45例纳入实验组，实施提醒系统引导救治流程。比较两组患者的医疗质控指标、急诊黑洞步骤耗时及患者结局指标。结果"实验组患者的床旁FAST超声检查时间、CT扫描完成时间、急诊室滞留时间、护理等待时间、制定诊疗方案及手术谈话耗时、路途转运耗时均显著短于对照组（Plt;0.05）；两组患者的首剂氨甲环酸给药时间、损伤控制性处置完成时间、重症监护病房住院时间、有创机械通气时间、救治成功率比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。结论"提醒系统的应用有助于强化医护配合，缩短不必要的救治等待时间，加快严重创伤救治过程中的时间节点转换。

[关键词]"创伤；信息化；滞留；质量控制

[中图分类号]"R641""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.001

Study"on"the"influence"of"electronic"medical"record"linkage"time"node"reminder"system"on"emergency"treatment"time"node"and"prognosis"of"severe"trauma"patients

CHEN"Lifen1，"PAN"Huibin1，"LING"Li1，"JI"Zhaohui1，"2，"BAO"Yun1，"2

1.Department"of"Emergency"Medicine，"Huzhou"First"People’s"Hospital，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China;"2.Huzhou"Clinical"Research"Center"for"Trauma"Treatment，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"clarify"the"clinical"application"effect"of"electronic"medical"record"linkage"time"node"reminder"system"（hereinafter"referred"to"as"reminder"system）"in"trauma"center."Methods"A"total"of"90"patients"with"severe"trauma"admitted"to"the"Trauma"Center"of"Huzhou"First"People’s"Hospital"from"June"2022"to"March"2023"were"selected，"and"45"patients"admitted"from"June"to"October"2022"were"included"in"control"group"for"routine"pre-hospital"in-hospital"treatment."Forty-five"patients"with"severe"trauma"admitted"from"November"2022"to"March"2023"were"included"in"experimental"group，"and"reminder"system"was"implemented"to"guide"the"treatment"process."The"indexes"of"medical"quality"control，"emergency"black"hole"procedure"time"and"patient"outcome"were"compared"between"two"groups."Results"Bedside"FAST"ultrasound"examination"time，"CT"scan"completion"time，"emergency"room"stay"time，"nursing"waiting"time，"make"diagnosis"and"treatment"plan"and"surgical"talk"time，"and"travel"transport"time"of"patients"in"experimental"group"were"significantly"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."There"were"no"significant"differences"in"the"first"tranexamic"acid"administration"time，"completion"time"of"damage"control"treatment，"length"of"stay"in"intensive"care"unit，"duration"of"invasive"mechanical"ventilation"and"success"rate"of"treatment"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Conclusion"The"application"of"reminder"system"is"helpful"to"strengthen"the"cooperation"of"medical"care，"shorten"the"unnecessary"waiting"time"for"treatment，"and"accelerate"the"time"node"transformation"in"the"process"of"severe"trauma"treatment.

[Key"words]"Trauma;"Informatization;"Retention;"Quality"control

严重创伤患者的病情往往涉及全身多个系统，需要院前急救、院内急诊、创伤专科多个部门的协同合作才能完成救治[1]。加快院内急诊救治流程、使患者尽快获得有效救治是提高此类患者创伤救治效果、降低死亡率和致残率的有效途径[2]。对严重创伤/多发伤救治环节的流程管理是中国创伤救治联盟创伤中心建设的要求，但日常创伤救治工作中发现，救治团队往往更关注“急诊滞留时间”，而对其他时间节点关注度较低，导致急诊创伤救治黑洞时间延长、各救治环节耗时变异性较大[3-4]。基于此，任英等[5]将创伤复苏时间轴结合60min电子倒计时应用于临床，取得一定的效果。然而对创伤质控时间的实时可视化提醒与展示未见文献报道。本研究开发创伤中心电子病历联动时间节点提醒系统（以下简称提醒系统）并应用于临床，旨在探讨提醒系统临床应用的效果。

1""资料与方法

1.1""一般资料

选取2022年6月至2023年3月湖州市第一人民医院创伤中心接诊的严重创伤患者90例。纳入标准：①急诊处置完成后数据质控员初步评估患者创伤严重度评分（injury"severity"score，ISS）≥16分或简明损伤定级（abbreviated"injury"score，AIS）≥3分；②患者院前生命体征提示血流动力学不稳定；③患者为头颈部或躯干贯通伤者；④患者出现难以控制的大出血。排除标准：①院前急救信息化交接存在信息缺失；②患者院前转运时长lt;5min影响院内救治准备过程；③患者或其家属拒绝参与本研究。项目组完成提醒系统研发并进行临床调试。将2022年6月至10月收治的患者45例纳入对照组，进行常规院前院内救治流程，2022年11月至2023年3月收治的严重创伤患者45例纳入实验组，实施提醒系统引导救治流程。本研究经湖州市第一人民医院伦理审查委员会批准。

1.2""院内救治流程

1.2.1""常规院前院内救治流程""所有入组患者均使用项目所在地的院前急救管理系统软件，严重创伤患者实现基于年龄、受伤时间、致伤机制、受伤部位、症状体征、院前处理（age，time，mechanism"of"injury，injuries，signs，treatment，ATMIST）的院前病情语音交接，实施院前建档与院前绿色通道开放。患者到达急诊后，多学科救治一键启动，完成创伤患者初次评估、二次评估、影像学检查、多学科会诊并确定损伤控制性手术方案及主导手术学科。急诊创伤主管护士配合医务团队进行患者救治流程管理，完善术前准备并基于SBAR[状态（situation，S）、背景（background，B）、评估（assessment，A）、建议（recommendation，R）]交班进行患者病情交接[6]。救治过程中所涉及的创伤救治核心成员（创伤救治首诊医生、创伤团队值班组长、主管护士）均接受中国创伤救治培训并获得相关救治资质。

1.2.2""实施创伤中心提醒系统引导救治流程""①质控时间节点采集模块：依据救治流程，创伤救治巡回护士在急救过程中配合创伤主管护士进行患者救治评估内容录入，录入过程中勾选关键性救治措施，据此进行质控时间采集并传输至时间记录提醒模块进行信息反馈。②时间记录提醒模块：患者进入创伤救治单元后，时间记录提醒模块中急诊室滞留时间进行联动提醒（患者入急诊室后预检分诊时间定为时间轴起点），并确定60min倒计时。依据质控采集时间进行时间记录，通过显示屏幕语音及颜色区分提醒救治团队注意救治时间及关键救治措施的及时落实。急诊室滞留时间lt;30min，时间记录提醒大屏为绿色警示，30～45min为橙色警示，gt;45min为红色警示。③时间引导模块：针对影响严重创伤患者急诊室滞留时间的危险因素进行环节分解，依据高级创伤中心验收标准设定各环节的时间标准，并设置时间引导界面，将各时间节点导入提醒系统实现时间节点记录考核。本研究中关键时间节点质控参照中国创伤联盟高级创伤中心建设要求制定[4]。

1.2.3""时间节点自动对接功能""创伤中心电子病历系统时间取自医院信息科服务器北斗时间，每日上午8时护士同手机北斗时间进行人工对比校正，确保每日误差lt;30s。

1.2.4""预检分诊警示功能""依据患者急诊预检分诊级别进行患者分诊信息展示，红色、橙色、黄色分别用以区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级急危重创伤患者。

1.3""观察指标

1.3.1""医疗质控指标""参照《中国创伤救治培训》[4]设置关键性救治措施，包括院内首剂氨甲环酸给药时间、损伤控制性处置完成时间、床旁FAST超声检查时间、CT扫描完成时间、严重创伤患者急诊室滞留时间。

1.3.2""急诊黑洞步骤耗时""主要包括制定诊疗方案及手术谈话耗时、路途转运耗时、护理等待时间等。

1.3.3""患者结局指标""主要包括患者重症监护病房（intensive"care"unit，ICU）住院时间、有创机械通气时间、救治成功率。

1.4""统计学方法

采用SPSS"22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用配对样本t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用Kruskal-Wallis检验（K-W检验）；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的基础资料比较

两组患者的性别、年龄、致伤因素、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow"coma"scale，GCS）评分、脉搏、收缩压、ISS评分比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），对照组患者的AIS胸部评分显著高于实验组（Plt;0.001），见表1。

2.2""两组患者的医疗质控指标比较

实验组患者的床旁FAST超声检查时间、CT扫描完成时间、急诊室滞留时间均显著短于对照组（Plt;0.05），两组患者的首剂氨甲环酸给药时间、损伤控制性处置完成时间比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3""两组患者的急诊黑洞步骤耗时比较

实验组患者的护理等待时间、制定诊疗方案及手术谈话耗时、路途转运耗时均显著短于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4""两组患者的结局指标比较

两组患者的ICU住院时间、有创机械通气时间、救治成功率比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3""讨论

创伤在中国死亡原因中居第5位；在45岁以下人群中，创伤占首位死因[7]。创伤事件发生后的1h是严重创伤患者完成初步评估与救治的最佳时间，如何使患者在最短的时间内接受有效治疗，是目前世界创伤急救的重点及难点[8]。随着“中国区域性创伤救治体系”建设工作的推动，创伤救治的院内救治流程及滞留时间为医务人员所重视[9]。通过建设创伤救治体系可有效加快创伤患者救治效率[10]。

本研究采取自主研发的提醒系统，比较提醒系统使用前后两组患者的医疗质控指标，发现实验组患者床旁FAST超声检查时间、CT扫描完成时间、急诊室滞留时间均短于对照组，提示主动提醒时间节点对关键性救治措施前移具有较大意义，而对氨甲环酸药物应用、损伤控制性处置等常规救治流程并无显著影响。实验组患者的护理等待时间、制定诊疗方案及手术谈话耗时、路途转运耗时均显著短于对照组，说明提醒系统有助于强化医护配合，缩短不必要的护理等待时间，加快严重创伤救治过程中的时间节点转换。

本研究结果说明提醒系统在临床创伤救治过程中具有可行性与落地价值，但两组患者的救治预后指标比较未见明显差异。分析原因：创伤救治及危重症诊疗技术理念存在差异，严重创伤患者救治需要多学科合作，可能存在其他因素影响患者预后。严重创伤患者院内救治的无缝衔接、信息的迅速传递、关键性救治措施的快速切换可使医护团队准确、及时、快速启动抢救流程，使患者获得精准及时的急诊救治[11-13]。

综上，通过创伤中心提醒系统实现时间节点的实时记录与提醒可有效加快严重创伤患者急诊治疗流程进展，为患者赢得更多“黄金时间”。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–02–27）

（修回日期：2024–07–05）